王波 遼寧中醫藥大學附屬三院
馮某，女，40歲。2016年11月8日，因多年腹痛病史，在西醫院確診為“腸易激綜合徵”，並經多方治療無效，任由病情糾纏發展，只用西藥止痛藥、抗焦慮抑鬱藥維持。訴腹痛腹脹十餘年，尤其是左下腹和臍周隱痛。喜溫喜按，腰膝痠軟，下肢冰冷，煩躁易怒，並伴有嚴重頭暈頭痛，失眠多夢，查：舌胖大，苔白，脈沉弦。
診斷：腹痛（肝鬱脾虛，上熱下寒證）。
處方：潛陽封髓丹合四逆散加減。並尊東垣之法，合入風藥：黑附子15克，乾薑15克，肉桂10克，砂仁15克，吳茱萸6克，黃柏10克，元胡20克，柴胡20克，白芍20克，枳殼20克，香附20克，防風15克，羌活15克，加生薑10片，大棗7枚。先服2劑，以觀藥效。
2016年11月11日二診：服藥之後腹脹更加嚴重，頭暈也更加明顯。考慮患者頭暈嚴重，頗符合《傷寒論》水氣病特點，予以真武湯加減：茯苓45克，桂枝30克，炒白朮30克，白芍30克，黑附子15克，炙甘草15克，黨參20克，乾薑15克。2劑。日2次。
2016年11月15日三診：患者服上方之後，頭暈，腹脹，腳涼等症狀均有明顯好轉，但仍有輕度臍周疼痛，時有心悸心慌症狀，加元胡20克，柴胡15克，以疏肝緩急止痛。陰邪未去，必用陽藥，黑附子增量為18克，2劑。
2016年11月18日四診：患者自述服上藥2劑之後，腹痛、精神焦慮等症狀均明顯緩解。藥已中的，效不更方，仍然囑患者以三診處方繼服3劑以鞏固治療。
此例病人為腸易激綜合徵患者，屬於典型心身疾病。處方用藥中，初診處方行氣藥太多，犯了“虛虛實實”之戒，虛脹之人行氣，藥後腹脹更重。二診果斷重新審視病情，按照中醫水氣病論治，以真武湯為底，合入苓桂術甘湯之意。方中入黨參，炙甘草以補中焦之虛，易生薑為乾薑，守而不走，溫陽散寒利水。四診之後，十餘年頑症，就此而基本消除。（王波）
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