典型病例

在丁香園看到一個帖子：因為一塊生豬肉，患者經歷了一場休克大搶救......。講述了肉類加工廠工人小張感染了豬鏈球菌結果迅速發展成了感染性休克的病例。細究病因之後發現小張的病情之所以迅速發展到了“感染性休克、豬鏈球菌性敗血症、細菌性腦膜炎”的程度，主要是因為他在5年前因車禍脾破裂而脾切除了。小張是「無脾」患者！脾臟是不是一個可有可無的臟器？脾臟與免疫有沒有關係？無脾人士是不是特別容易感染？筆者查閱數據庫之後發現真的有一個相關的疾病，就叫做

認識脾切除後暴發性感染(OPSI)綜合徵

脾臟是人體最大的外周淋巴器官，自開展脾臟外科研究幾百年以來，醫學界普遍認為自人體出生以後，脾臟就沒什麼重要生理功能可言，脾外傷、脾功能亢進、血液病巨脾時脾臟均可切除。早在1929，科學家就報道過1例患兒切除脾臟後發生“暴發性膿毒症”的病例，但在 當時並未引起醫學界足夠的重視。直到1952年King和Schumacker報道了脾切除後發生嚴重感染的兒童病例，人們才逐漸認識和了解了OPSI這一綜合徵。

脾切除後膿毒症累計發病率

OPSI是一種極端嚴重的全身性膿毒症，可發生於術後半年至數年，多見於術後2～3年。其 臨床特點是發病隱匿、病初可能有輕度流感樣症狀，繼而驟然寒戰、高熱，隨即出現頭痛、噁心、嘔吐、上腹部瀰漫性疼痛、腹瀉、全身乏力等。病情發展快，迅速發生昏迷；伴有明顯酸中毒、休克、凝血功能障礙、皮膚出現瀰漫性小瘀斑，可在幾小時內死亡。屍檢可見雙側腎上腺出血。研究表明，即使發生輕 微的腎上腺功能不全，膿毒症患者病死率也會顯著增加。

OPSI容易漏診的原因

在我國一些外科醫生未發現OPSI的原因主要有：

1、與其發生時間有關。OPSI主要發生於脾切除後2～3年以上，時間間隔久，患者主訴一般提不到脾切除史；

2、OPSI以極嚴重的全身感染症狀發病，患者和家屬想到的多是內科病。加上內科醫生對OPSI認識不足，可能會漏診；

3、目前我國對全脾切除後患者的隨診工作並不完善，再加上對OPSI認識不足，因此也易漏診。

4、OPSI的發生還與脾切除的原因有關。脾外傷切除者OPSI的發病率最低，血液病次之，肝硬化、門脈高壓患者發病率最高。主要是因為肝硬化或門脈高壓患者在脾切除以前就已出現免疫功能低下，表現為脾功能亢進和血細胞活力下降；抑制骨髓造血的內分泌激素增多。這些都對免疫功能造成損害和抑制。而脾外傷的患者以往器官各項功能均正常，術後恢復能力強，因此發病率低。

值得一提的是，幼齡時進行脾切除，對機體免疫功能的損害更大。研究表明，幼齡患者脾切除後機體的肺泡巨噬細胞功能受損，影響肺炎球菌的殺滅。

脾臟的免疫功能是全方位的，脾臟切除後，各種免疫細胞居住、增殖、進行免疫應答及產生免疫效應的物質基地之一消失，機體長期處於一種免疫低下狀態，使機體易感性增加。同時，感染髮生後機體難以及時、有效地清除入侵病原菌，且機體內在細胞因子調節失衡，使普通感染更易發展為兇險性感染。而保留部分脾臟則大大降低了OPSI的發生率。

隨著現代脾臟外科的發展。人們越來越意識到脾臟功能的重要性，保脾療法已成為人們在治療脾臟疾病中的共識。為避免脾切除後OPSI的發生，科學家們認為，除對外傷性脾破裂儘可能實施保脾手術外，對非惡性腫瘤的病理脾在有條件的情況下，應實施脾部分保留術和部分自體脾帶血管移植術，以維持機體的免疫平衡，維護患者的遠期健康。

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參考文獻：

[1]段雅琦,梁萍.脾切除後暴發性感染與脾臟的免疫功能[J].中國危重病急救醫學,2006(01):62-64.

[2]李勇。因為一塊生豬肉，患者經歷了一場休克大搶救......。丁香園，2018-8-20：http://ccm.dxy.cn/article/576383

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