翟筱涵 王愛紅，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），內分泌科
疫情期間，宅在家中，整理案頭時發現了歷年的體檢報告中"甲狀腺結節"躍然紙上，熟悉而陌生。周圍的人似乎十有八九有結節，但甲狀腺結節是個啥？對健康有什麼影響？出現甲狀腺結節該怎麼處理？筆者給大家介紹一下這方面的基本知識。
1. 發現甲狀腺有結節，大可不必草木皆兵
甲狀腺是位於頸前部甲狀軟骨下方的形似蝴蝶一樣的器官，甲狀腺內的腫塊統稱為甲狀腺結節，包括常見的結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、炎性結節、良性腫瘤性結節、以及惡性腫瘤結節（甲狀腺癌）等。
甲狀腺結節十分常見，根據不同的調查，患病率高達30%左右，換句話說就是每3~5個人中至少有1個人有甲狀腺結節。事實上，絕大多數甲狀腺結節都是良性的，惡性結節僅佔甲狀腺結節的5%，而且即使是惡性甲狀腺結節，其侵襲性也比其他惡性腫瘤小得多。所以有人開玩笑說，"如果一個人一輩子要生一次癌的話，那寧可生甲狀腺癌。"因為，甲狀腺癌發展很慢，有"懶癌"之稱，而且有良好的預後。 所以所，一旦發現有甲狀腺結節，不必恐慌，千萬不要草木皆兵。
2. 判斷結節良、惡很重要
甲狀腺結節的病因複雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關。發現甲狀腺結節後應該去內分泌科或普外科就診。
詳細的病史詢問有助於對結節性質的判斷，如有心慌，手抖，怕熱多汗，體重下降等甲亢症狀，結節可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎，或是一過性的甲狀腺毒血癥；有頸部放療史的結節甲狀腺結節惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結節惡性比率高；多年存在的結節短期內無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。
發現結節後還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標誌物的測定等。高分辨率超聲檢查是鑑別甲狀腺結節良惡性的有效手段，包括結節形態、大小、數量、邊界、有無鈣化等。
必要時還需要完善甲狀腺同位素顯像檢查，明確是否為高功能腺瘤或異位甲狀腺等，但是同位素顯像的"熱結節"或"冷結節"對鑑別良惡性沒有意義。如果懷疑為惡性的結節，還需要做細針穿刺細胞學檢查來進一步明確。目前來講，甲狀腺的彩超檢查對判定甲狀腺結節及其良惡性具有非常重要的價值，可代替或部分代替其他多種檢查。
甲狀腺結節是否需要治療，取決於結節的病理性質、大小、生長方式和功能。
病理性質：簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，當然這只是大的分類，細分每個大類中還有不少小類。
大小及生長方式：如果良性結節生長過大，壓迫食管、氣管、神經，導致吞嚥困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應的症狀，那也需要治療；
功能：如果結節能夠自主分泌甲狀腺激素，出現心慌、怕熱、多汗、消瘦等甲亢的相應症狀，或者是惡性的甲狀腺結節，需要進行相應的治療。
絕大多數的良性結節不引起任何主觀不適症狀，可以與您和平共處，每半年到一年定期複查即可。
甲狀腺結節是否需要治療，取決於結節的病理性質、大小、生長方式和功能。
4. 甲狀腺結節患者的飲食注意事項
需要具體情況具體分析，首先需要明確甲狀腺結節的原因和分類。根據甲狀腺結節的不同情況採取相應的飲食方案。
如果Graves'甲亢伴發甲狀腺結節，需要嚴格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產品。
如果是橋本甲狀腺炎伴髮結節，無需嚴格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生，加重甲狀腺細胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產品。
如果是無功能結節，也就是說對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘，正常飲食即可。
5. 甲狀腺結節患者的管理
(1) 良性結節：甲狀腺結節大部分（85%）為良性，通常變化較緩慢，因此不必急於複診，即使醫生建議的複查時間已到，也不必擔心，推遲 1~3 個月不會發生明顯的不良結果。
(2) 懷疑有惡性風險的結節：由於大部分甲狀腺惡性腫瘤是乳頭狀甲狀腺癌，甚至是直徑小於 1 釐米的微小癌，一般發展比較緩慢，近年來甚至有國外醫生對於低危甲狀腺癌的患者採用不手術只密切觀察的方案，因此也不必過於恐慌，可待醫院能正常接診時到醫院複診。
(3) 近期發現的快速增大的結節：如果發現近期頸前或氣管兩側突然明顯腫大或新發包塊，伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難、飲水嗆咳等症狀，可能有氣管及喉返神經壓迫，應立即就診。
6. 妊娠期甲狀腺結節
既往發現甲狀腺結節，孕期的處理可以參考普通人群。有甲狀腺結節的孕婦同樣正常食用碘鹽。
最後，如果仍然對自己病情有疑問或症狀有變化，不能確定是否需要就診，目前我們已開通了網上諮詢服務，可將自己既往各次和最新的檢查結果整理列表，在網上尋求我們的幫助。
各位能平安度過這個特殊時期。
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