今天是第 79 期日报，我们解读了 10 篇文献，分别关注：家庭清洁剂，消毒剂，紫外消毒，垂直传播，HPV，孕期药物服用，儿童低血糖，月经初潮
家庭清洁剂别乱用，儿童哮喘需重视
CMAJ——[6.938]
① 纳入加拿大出生队列中2022名儿童，在3-4月龄时调查家庭中26种清洁剂的使用频率，包括洗洁精、洗衣粉、消毒剂等，并根据量表计算FUS评分，② 家庭清洁剂使用频率更高者，其儿童在3岁时发生反复喘息、哮喘的风险增高，而特异性反应的风险增高无统计学意义；③ 在女孩中的效应量均略微大于男孩；④ 清洁剂使用频率与上述呼吸道疾病的症状严重程度存在潜在的正相关；⑤ 家庭清洁剂的使用与儿童变应性呼吸道疾病可能存在关联，使用时应加以评估。
【主编评语】
全国疫情当前，部分居民大量购买消毒剂，尤其是酒精、84等，并在居家使用。但是应该注意到，这类清洁用品对儿童，尤其是婴幼儿具有一定的毒害作用。本研究发现，家庭清洁剂的使用频率太高，儿童在3岁时发生哮喘及其他特异性呼吸道疾病的风险增高。这其中潜在的原因较多，值得进一步研究。（@Epi汪）
【原文信息】
Association of use of cleaning products with respiratory health in a Canadian birth cohort
2020-02-18, doi: 10.1503/cmaj.190819
家里有儿童，使不得含消毒剂的加湿器
Science of the Total Environment——[5.589]
① 纳入214名被诊断为与消毒剂加湿器使用有关的，及123名被认为无关的肺部损伤的6岁及以下的儿童；② 病例的分布主要集中在1-2岁，且对低浓度的消毒剂暴露敏感；③ 总体来说，消毒剂暴露浓度越高，肺部损伤风险越高；④ 使用2种以上品牌的加湿器的肺部损伤风险增高2倍；⑤ 加湿器使用频率越高，肺部损伤风险越高；⑥ 在家中使用含消毒剂的加湿器可能会引起儿童的呼吸道疾病，应谨慎使用。
【主编评语】
前些年，在一些空气加湿器中添加化学消毒剂被认为居家“消毒”的利器，但殊不知其弊端或许很大。本研究通过分析发现，使用含消毒剂的加湿器的家庭中，儿童患肺部损伤的风险增加。其研究结果虽然并不新颖，但给疫情当下的一些“恐慌”的家长们一个警钟：爱护儿童健康，科学消杀灭。（@Epi汪）
【原文信息】
Association of High-Level Humidifier Disinfectant Exposure With Lung Injury in Preschool Children
2018-05-01, doi: 10.1016/j.scitotenv.2017.10.237
Lancet通讯评论：看紫外灯在空气消毒中的作用
Lancet——[59.102]
① 麻疹病毒可通过飞沫呼吸道传播，在儿童群体免疫之前，对人群密集场所的空气消毒是必不可少的；② 在顶部安装紫外灯进行紫外消毒是目前儿科诊室、学校教室、食堂及其他场所常用的空气消毒方式；③ 而一些地区的预防效果并不好，可能原因是安装位置不合理，不了解当地儿童生活习惯；④ 除了麻疹，其空气消毒方式被证明预防结核、流感等均有效；⑤ 由于其穿透力差，紫外杀毒对人体皮肤和眼睛的伤害较小，远低于阳光紫外线，安全性可接受。
【主编评语】
紫外灯消毒是常见的，也是有效的空气消毒方式。其虽然安装在顶部，但随着空气的流通，对上层空气的消毒终可以使密闭空间中的所有病原体死亡。其被证明对儿童常见的感染性疾病，如流感、麻疹和结核等通过飞沫传播的人群聚集性疾病有很好的预防作用。目前各大学校推迟开学时间，如何有序、安全、科学地组织开学，是重中之重。（@Epi汪）
【原文信息】
Air disinfection in measles transmission hotspots
2019-09-21, doi: 10.1016/S0140-6736(19)31889-6
Lancet：新冠病毒垂直传播证据有限
Lancet——[59.102]
① 对2020年1月20日至30日期间武汉大学中南医院收治的9名新型冠状病毒感染的孕妇临床资料进行分析；② 这些患者临床症状与非孕妇成年人的症状无明显不同，主要体现在发热、咳嗽、肌肉酸痛等；③ 所有孕妇均未发展成严重肺炎，且在2月4日之前均无死亡病例，并且都在妊娠晚期选择剖宫产；④ 9个新生儿均活产，无窒息病例，且咽拭子检测为阴性；⑤ 在羊水、脐带血及母乳样品中均未检出新冠病毒；⑥ 暂无足够的证据表明新冠病毒能进行垂直传播。
【主编评语】
本研究是基于目前的临床资料进行的阶段性分析，并未发现新冠病毒可以垂直传播的证据。虽然在临床上有部分低龄儿童感染的病例，但是其感染原因或许是密切接触和飞沫传播。如果新冠病毒不能垂直传播，采取必要的隔离措施，将能保证阳性孕妇的胎儿健康。当然，又一个月过去了，武汉更多的病例资料将更能说明问题，是否在母婴之间存在垂直传播。这些临床资料的发表，无疑将增加国际社会对该疾病的认识，增加全社会共同抵抗新冠肺炎的信心！（@Epi汪）
【原文信息】
Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records
2020-02-12, doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3
NEJM：知己知彼，认识孕妇感染性疾病特殊性（综述）
New England Journal of Medicine——[70.67]
① 一些病原体感染妊娠期女性后可能会增加疾病的严重程度，目前证据强度较强的包括流感病毒、戊肝病毒、原发性单纯疱疹病毒、恶性疟原虫、李斯特氏菌等；② 证据有限的病原体包括麻疹、天花、水痘和球孢子菌；③ 而有证据表明本身对孕妇易感性增加的病原体只有疟原虫、李斯特菌及HIV-1型；④ 随着妊娠进展孕妇体内激素水平变化（如黄体酮及雌二醇增加），以及免疫系统变化（如T细胞减少及吞噬细胞增加等）可能是孕期感染性疾病特殊性的机制。
【主编评语】
本综述虽然是2014年撰写，但是仍然具有很高的借鉴价值。其基于当时现有证据，总结了怀孕期间可能面临的病原体感染，并将其分为2类：感染后症状严重的和孕妇易感的。注意到，除了疟原虫和李斯特菌以外，其他病原体对孕妇易感性与普通人无异，但孕妇感染后可能造成更严重的后果，比如2009年流感。目前流行的新冠病毒是否对孕妇更易感？孕妇感染后症状是否更严重？均是值得探索和总结的问题。（@Epi汪）
【原文信息】
Pregnancy and Infection
2014-06-05, doi: 10.1056/NEJMra1213566
Lancet:传播动力学模型预测HPV疫苗“消灭”宫颈癌时间
Lancet——[59.102]
① 构建不同传播动力学模型预测在78个中/低收入国家中开展不同HPV疫苗接种策略后的效果；② 假设疫苗接种是终生有效，女性覆盖率是90%；③ 策略1是在女性9-14岁期间接种疫苗，将在下个世纪将宫颈癌发病率降低至2.1/10万人年；④ 策略2是在1基础上，35岁时对所有女性开展一次宫颈筛查，其将使发病率降低至0.7/10万人年；⑤ 策略3在2的基础上，女性45岁时再开展一次筛查，其将在下个世纪前100%消除宫颈癌；⑥ 宫颈癌的消灭速度取决于不同的预防策略。
【主编评语】
本研究利用传播动力学模型估计不同的HPV疫苗接种策略+宫颈筛查方案对宫颈癌的预防效果。研究认为，只要人群中女性疫苗接种率达到90%，且加上在中年人群开展宫颈筛查，将有望在下个世纪来临前消灭宫颈癌。但必须注意到该研究的前提假设：HPV疫苗的接种将终生对16、18、31、 33、 45、 52、和 58型HPV具有免疫。这给疫苗研发提出了更高的要求。（@Epi汪）
【原文信息】
Impact of HPV vaccination and cervical screening on cervical cancer elimination: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries
2020-02-22, doi: 10.1016/S0140-6736(20)30068-4
BMJ：孕期抗生素选择有讲究！
British Medical Journal——[27.604]
① 纳入孕期仅一次大环内酯类抗生素处方的孕妇8632名，仅一次青霉素类抗生素处方的9.5万名，以及孕前暴露抗生素处方的8.2万名孕妇；② 与服用青霉素者相比，孕期任意时间服用大环内酯类药物，将提高后代儿童畸形风险，其中生殖道畸形风险提高1.58倍，主要为尿道下裂；③ 而孕早期服用大环内酯类药物，儿童心血管畸形风险提高1.62倍；④ 孕前大环内酯类药物暴露与儿童先天畸形无关；⑤ 孕期大环内酯类药物暴露与各神经系统发育疾病无统计学关联。
【主编评语】
大环内酯类抗生素包括红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等，其在临床上使用较为广泛。本研究利用“真实世界数据”，分析孕期大环内酯类抗生素使用与后代各种先天畸形发生率之间的关联。结果发现，相比于使用青霉素者，孕期大环内酯类药物会增加各种先天畸形的风险，而孕前暴露并不影响。其中服用的时间、药物种类与不同类型的畸形存在着不同的关联。该研究为指导临床孕妇抗生素用药提供科学依据。（@Epi汪）
【原文信息】
Associations between macrolide antibiotics prescribing during pregnancy and adverse child outcomes in the UK: population based cohort study
2020-01-07, doi: 10.1136/bmj.m331
BMJ：孕期度洛西汀暴露或不增加胎儿致畸风险
British Medical Journal——[27.604]
① 度洛西汀是选择性的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制药，为常用的抗抑郁药物；② 纳入登记数据库中近410万余条孕妇数据，总体先天畸形率在36.6‰，心血管畸形率13.7‰；③ 使用倾向性评分调整混杂因素后，孕期度洛西汀暴露着，产后出血的风险提高1.53倍；④ 孕晚期度洛西汀服用者，早产风险提高1.19倍；⑤ 而其他先天畸形、心血管畸形、子痫前期等不良妊娠结局与孕期度洛西汀暴露无统计学关联；
【主编评语】
度洛西汀为常用的抗抑郁药物，其在孕期使用的安全性一直受到争议。本研究采用真实世界数据，基于登记数据库信息，并利用倾向性评分作为混杂因素控制的有力工具。结果并未发现度洛西汀的致畸风险，仅稍微增加了产后出血和早产风险。鉴于抑郁症本身的重大危害，孕期度洛西汀的使用策略值得进一步卫生经济学评估。（@Epi汪）
【原文信息】
Maternal and fetal outcomes following exposure to duloxetine in pregnancy: cohort study
2020-01-08, doi: 10.1136/bmj.m237
NEJM：新生儿低血糖诊断阈值探索
New England Journal of Medicine——[70.67]
① 约30%的新生儿会被诊断为低血糖，但却并无症状，亟需一个既安全又可避免过度治疗的诊断阈值；② 纳入689名新生儿，一组采用传统阈值（2.6 mmol/L），一组采用低阈值（2.0 mmol/L）诊断并干预低血糖；③ 随访至18月，两组儿童认知和行为评分无统计学差异；④ 传统组儿童经历更多的有创性诊断和治疗，但其发生严重低血糖症状的频率降低；⑤ 低阈值组儿童一例发生抽搐和一例死亡；⑥ 从对孩子的成长发育来看，低阈值诊断标准并不比传统阈值差。
【主编评语】
新生儿低血糖会影响其未来神经系统发育，然而如果按照目前的低血糖标准去筛查，约有30%的新生儿会被诊断，这可能会导致过度治疗问题。基于此，本研究用18个月新生儿认知行为发育水平作为评价标准，判断降低诊断阈值后（减少被诊断为低血糖的人数）是否会引起发育迟缓。通过非劣效性检验，结果未发现统计学差异。本研究提示，未来新生儿低血糖的诊断或可考虑降低标准，有待进一步卫生经济学评价。（@Epi汪）
【原文信息】
Lower versus Traditional Treatment Threshold for Neonatal Hypoglycemia
2020-02-06, doi: 10.1056/NEJMoa1905593
揭示女性月经初潮和绝经年龄变化规律
Human Reproduction——[5.506]
① 纳入挪威人群队列中出生在1936-1964年的女性随访数据，收集月经初潮和绝经年龄信息；② 在1936-1939年间出生的女性平均月经初潮年龄是13.42岁，而平均绝经年龄在50.31岁，平均间隔36年；③ 而在1960-1964年出生的女性平均月经初潮年龄在13.24岁，平均绝经年龄在52.73岁，平均间隔40年；④ 趋势图显示，月经初潮年龄随出生年代增加呈现U型，在1955-1960年最低；⑤ 绝经年龄整体呈现上升趋势，1945-1955年为平台期。
【主编评语】
在普通百姓中常常传言：“由于激素吃多了，现在女性月经初潮年龄都提前了”，那该言论是否有科学依据呢？如果月经初潮年龄提前，那么绝经期是如何变化呢？ 本研究利用队列数据阐明了二者的变化趋势。虽然纳入人群是出生在1936-1964年出生的女性，但是对于揭示长期规律是有一定帮助的。在解释本研究的结论的时候应该注意结合时代背景、经济状况以及营养情况等。（@Epi汪）
【原文信息】
Temporal trends in age at menarche and age at menopause: a population study of 312 656 women in Norway
2020-02-01, doi: 10.1093/humrep/dez288
点击阅读过去10天的日报：
02-21 |
02-14 |
02-07 |
02-01 |
01-24 |
01-17 |
01-10 |
01-03 |
2019-12-27 |
2019-12-20 |
閱讀更多 熱心腸先生 的文章
