低頭族出現前胸外側壁不適，肩膀無力，無法完全上舉，要警惕LTN壓迫!
胸長神經壓迫
by Whitney Lowe ， Clinical & Orthopedic Massage, Orthopedic Massage
解剖
胸長神經（LTN）起源於下頸椎(C5－C7)的神經根，神經根纖維離開頸椎，它們融合在一起形成LTN的主幹。然後神經伴行臂叢其他主要纖維，在前斜角肌和中斜角肌之間走行。
經過斜角肌之後，神經走行於鎖骨和第一肋骨之間。然後，它繼續沿著胸腔的外側，在沿著前鋸肌的多個點處終止。這條神經的通路相當長，因此沿著它的通路有多個位置，容易受到壓迫或牽引損傷。
LTN的主要功能是為前鋸肌提供運動神經支配。前鋸肌有幾個關鍵功能。它的主要功能是將肩胛骨緊緊地靠在胸腔胸腔上。因此，當對前鋸肌的運動刺激中斷時，翼狀肩胛的就出現了。
前鋸肌也有另一個重要作用，那就是肩胛骨向上旋轉。向上旋轉運動是正確的肩胛胸力學的關鍵組成部分。在後面，我將強調為什麼前鋸肌的作用如此重要，以及當神經撞擊引起的肌肉無力影響肩部生物力學時會發生什麼。
病理學
壓迫傷是最常見的，但過度的壓迫或張力均可導致LTN損傷或功能障礙。壓迫可從椎間盤突出、骨刺、腫瘤或其他障礙物影響頸椎LTN根。下一個潛在的壓迫位置是在前斜角肌和中斜角肌之間。
臂叢走行於前斜角肌和中斜角肌之間，因為這是大神經束離開頸部的出口區。LTN直接毗鄰構成臂叢的主要神經束。當臂叢神經受到壓迫時，LTN也可能受到壓迫，但臂叢其他神經的症狀可能占主導地位，因此LTN壓迫可能未被發現。
該區域神經壓迫的其他原因包括肩部的直接暴力打擊，特別是鎖骨骨折。揹包或胸罩揹帶等較重的負荷也可以壓迫神經。
神經的快速拉伸負荷也會造成損傷和功能障礙。神經的快速拉伸最常見於頸部的突然側屈運動，如在對抗性運動，或在車禍造成的側頸部揮鞭樣損傷中發生的運動。LTN損傷也與具有強烈單臂優勢的運動（如保齡球、網球等）有關，或者打高爾夫球。
LTN損傷通常與某些活動有關。然而，如果身體長時間處於壓迫神經的體位，則神經壓迫也可能因不活動而發生。這可能是由於睡眠姿勢不穩或工作場所或職業活動引起的姿勢緊張造成的。
除了上述更常見的神經損傷原因外，一些解剖變異也可能有助於理解LTN的病理學。目前有研究發現肩胛背神經和胸長神經之間存在交通支的解剖異常。這條連接的分支使得每一條神經的活動性降低，當它與另一個結構相連而不是活動時，更容易引起整個神經的過度緊張。這就可以解釋為什麼許多病人會前胸後背串著疼。
功能障礙的生物力學
如前所述，LTN是支配前鋸肌的運動神經。前鋸肌的功能被描述為將肩胛骨牢牢地固定在胸壁上，也有助於肩胛骨向上旋轉。然而，前鋸肌的這種功能不應過於簡單化，因為它在肩胛胸力學中起著關鍵作用。
當肩外展運動時，肩胛骨和肱骨之間有一個協調的運動，稱為肩胛肱骨節律。這種協調模式被描述為每3度外展，其中2度發生在肱盂關節，1度發生在肩胛胸關節。這個協調的動作可以讓肩膀儘可能充分地外展。肩胛骨向上旋轉有助於形成比單靠肱盂關節外展更大的運動範圍。
在LTN壓迫的情況下，前鋸肌的薄弱意味著肩胛骨在外展過程中不會完全向上旋轉。因此，外展運動範圍減小。然而，當肩胛骨不能完全向上旋轉時，肱骨頭的外側邊緣在外展過程中更容易接觸肩峰突的下側，從而導致肩部撞擊和肩峰下區域軟組織的潛在損傷，包括岡上肌或關節囊。
LTN症狀
因為LTN主要是運動神經纖維，所以在神經中沒有多少感覺纖維。因此，通常的神經壓迫症狀，如劇烈疼痛或感覺異常並不總是存在，或可能減少。有LTN損傷的患者可能會出現肩部無力和疼痛感。請記住肩痛可能是由生物力學功能障礙引起的撞擊問題引起的。試圖解決肩部撞擊和沒有認識到LTN參與的貢獻可能導致不良的結果和持續的問題。
有時人們會抱怨活動肩膀時感覺很虛弱。虛弱可能伴隨著疼痛，但也可能在沒有任何疼痛或感覺缺陷的情況下發生。該人也可能會描述做過頂動作時很困難，因為這些運動通常涉及肩胛骨向上旋轉來完成。
與任何神經壓迫或張力損傷一樣，成功的關鍵因素是減少機械負荷。這意味著，如果是壓迫問題，就要從神經上卸下壓力；如果是神經牽引損傷，就要減輕過度的拉伸應力。徹底的病史對於確定可能導致神經壓迫或張力損傷的主要原因非常重要。
請記住，尤其是對於壓迫性損傷，施加在神經上的力越長，癒合時間就越慢越長。神經組織癒合非常緩慢，因此症狀緩解需要幾個月，甚至一年或更長時間並不罕見。在癒合過程中，患者應避免加重活動，如負重或繼續揹負沉重的肩帶。
當外力（如沉重的肩帶）造成壓迫時，去除傷害性的活動可能足以減少對神經的壓迫。然而，在許多情況下，仍可能有一些軟組織受累，可受益於按摩在解決原發性神經壓迫或緊張問題。有幾個關鍵的領域是重要的，以確保神經有最大的潛力，適當癒合。
如果LTN壓迫發生在前斜角肌和中斜角肌之間，則壓迫神經的往往是這些肌肉內的緊繃的瘢痕帶。在這些情況下，關鍵的治療目標是減少肌肉緊繃，使他們不進一步壓縮神經。然而，在這些肌肉可能已經很緊的時候，對它們進行深壓力按摩可能會適得其反，並對神經系統造成更大的刺激。在許多情況下，輕輕地按壓這些肌肉可以更有效地緩解緊張。
病人仰臥。將患者的頭部稍微轉向另一側，如果可能，將其頭部側向彎曲至受影響的一側。這個姿勢會稍微縮短斜角肌，這樣肌肉就不會感覺到那麼多的拉伸張力。一隻手的指尖靠近肌肉的上部，另一隻手的指尖靠近鎖骨和第一肋骨的下端。
兩隻手用一個輕輕的拉力縱向拉伸前中斜角肌並保持大約兩分鐘。在保持這個姿勢後，非常緩慢地逐漸釋放拉力。通過非常緩慢地釋放這種力量，它讓大腦適應來自肌肉的不同感覺，更有可能產生更持久的效果。壓力釋放後，抓住病人的頭部，非常緩慢地輕輕地來回移動，輕輕地向受影響的一側前曲和側屈，儘量避免過度拉伸剛剛治療的肌肉。這些溫和而容易的運動模式有助於大腦對神經肌肉模式的再訓練。
類似的技術也可以應用於沿胸長神經路徑的肩部肌肉。一隻手放在靠近頸部底部，另一隻手放在鎖骨遠端附近。稍微向側面彎曲患者的頭朝向受影響的一側。在你的手上施加一個牽引力，輕輕地將它們分開，並保持大約兩分鐘。在這一階段結束時，非常緩慢地、輕輕地放鬆，再次在舒適的運動範圍內緩慢、輕鬆地移動頸部和肩部，以幫助再次鼓勵安全、無痛的運動。
有時在胸長神經的下部可能有束縛和限制。當客戶處於側臥位時，可以解決這些限制。讓病人一隻手放在身體前面，另一隻手保持懸垂的位置，這樣就可以接觸到胸腔的側面。
用一隻手或兩隻手將表層皮膚推過側肋骨，保持這個姿勢一會兒。保持幾分鐘後，慢慢放開，現在往稍微不同的方向推（更高或更低）。
推動和拉動皮膚垂直於神經的方向，將有助於神經的活動，並確保其不被鄰近組織夾住、束縛或限制。
結論
當你開始探索神經系統的解剖結構時，很明顯有很多地方比我們大多數人意識到的更容易受到過度的壓迫或緊張。儘管腕管、胸廓出口或神經根壓迫的故事佔據了神經壓迫問題的大部分焦點，但全身其他神經組織也存在著一系列其他疾病。
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