淋巴瘤作為本次新冠肺炎疫情的高危人群，及時規範診治受到較大關注。而其起源於淋巴造血系統，可以發生在全身任何部位，患者就診時可能涉及到所有臨床科室。因此，淋巴瘤需要MDT進行指導，規範化治療以及預後監測。然而受疫情影響，全國各大醫院的醫療資源緊張，非常時期，淋巴瘤是否能及時開展MDT，MDT策略是否較以往有所不同，是目前眾多淋巴瘤患者關注的焦點。
對此，醫脈通特別連線天津醫科大學腫瘤醫院張會來教授，就疫情期間，淋巴瘤如何開展MDT進行分享。
張會來教授
腫瘤學博士，主任醫師，博士研究生導師
中國抗癌協會淋巴瘤專業委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學會（CSCO）抗淋巴瘤聯盟常委
中國醫療保健國際交流促進會腫瘤內科分會副主任委員
中國老年保健協會淋巴瘤專業委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤心臟病學專委會常委
中華醫學會腫瘤分會淋巴瘤學組委員
天津市抗癌協會淋巴瘤專業委員會主任委員
天津市血液病質控中心副主任委員
醫脈通：DLBCL是侵襲性淋巴瘤，病程較短，在新冠疫情期間，對於新發的DLBCL應該如何抉擇治療時機？
張會來教授
疫情目前正處焦灼的時候，各地疫情都比較嚴重。很多醫院目前無法接受外地患者，所以對於初診DLBCL患者確實非常麻煩，病理診斷等方面都會存在問題。對於初診DLBCL患者，疫情期間還是應該在當地就診和治療。DLBCL是一個可治癒，同時侵襲性比較高的疾病。因此我們主張DLBCL患者在醫生充分評估的基礎之上，儘量延續治療節奏，不應拖太長時間，耽誤治療。這是目前初診DLBCL患者的治療原則。
天津市的患者，尤其是初診患者可以掛我們醫院的專家門診，我們醫院週一到週五上午的專家門診目前正常開診。不過疫情期間專家門診還是會限制人數，減少交叉感染風險。我們醫院病理科的病理會診，影像科的PET-CT檢查也在正常進行。我們建議DLBCL患者與自己的主治醫生聯繫，依然按照DLBCL的治療節奏進行治療。初診DLBCL患者在規範化治療的情況下治癒率可達50%-60%，所以初診DLBCL患者應該儘量滿足治療需求。不過目前醫院仍然是最危險的地方，所以患者前來接受治療時還是需要注意做好防護。
醫脈通：受疫情影響，現在較多醫院收治情況緊張，可能很多新發的DLBCL患者會因此錯失最佳治療時機，您認為臨床單位應該採取哪些有效措施，以保障一線DLBCL患者在疫情期間的最佳治癒時機？
張會來教授
我們醫院建立了患者微信群，患者可以通過微信接受醫生和護士的專業指導，緩解情緒。醫生也會根據病情判斷哪些患者急需入院，哪些患者可以在疫情平穩後再接受治療。我們中心對於初診患者的管理較為關注，對於初診的患者，如果能夠進行合理的分類，做好精細化管理，能夠解決很多問題。對於初診DLBCL患者,我們科室每天都會討論患者高危因素的情況，以合理安排患者的治療。
部分患者存在焦慮的情緒，不願前往醫院就診。因此醫生和護士更需要為患者做好評估，判斷患者的治療能否適當延後。原則上DLBCL患者的治療不應延後太久，應當在兩到三週內接受規範的治療。對於早期患者，在病情發展不快的情況下治療可以適當延後，但也不應延後超過一個月。總體而言DLBCL患者還是應當儘早接受規範化治療，這樣才能保證患者治癒的可能。
醫脈通：可否請您介紹下，疫情期間，天津腫瘤醫院對目前無法前來就醫的外地侵襲性淋巴瘤患者如何做到更好的管理？
張會來教授
我們科室在公眾號上發表了一封公開信，裡面囊括了我們對於本市和外地患者的一些建議。目前全國疫情仍處在比較焦灼的狀態，我們不主張外地患者大範圍流動，增加交叉感染的風險，我們建議外地患者儘量在當地接受治療。當地醫生醫療水平、技術以及對病程的瞭解可能存在不足，因此我們也會幫助患者聯繫當地的醫院和醫生，就目前的治療計劃進行溝通，從而保證外地患者的治療。部分外地患者對於檢查的情況也很擔心，我個人覺得如果病情穩定的話，可以延後一個月，等疫情平穩後再做檢查。
淋巴瘤患者可通過官方網站（天津醫科大學腫瘤醫院官網）或微信與我們聯繫，我們會在線上幫助大家解決一些疑問和困擾。
醫脈通：受疫情影響，各地醫療資源緊張，您認為，在疫情期間，各個部門應該如何工作，保證淋巴瘤患者仍然能獲得MDT會診。
張會來教授
天津醫科大學腫瘤醫院的淋巴瘤MDT團隊由病理科、PET-CT、放射科、介入科等科室的成員組成。目前受疫情的影響，我們MDT團隊在每週一下午線上為患者進行患者問題的集中解答。護理成員會介紹淋巴瘤患者居家護理的注意事項，醫生會通過線上門診諮詢病情和治療情況。
MDT對於淋巴瘤患者非常重要，每一位患者都需要通過MDT的會診和討論，制訂最佳的治療計劃。我們醫院的各個MDT團隊都在盡力為患者做好線上的諮詢服務。對於病情比較危急，急需治療的患者，我們會擇優安排入院渠道，以幫助患者及時接受治療。MDT會診在疫情期間會顯得更加重要。
醫脈通：在新冠疫情期間，淋巴患者在家期間該如何正確地自我觀察，您有哪些建議給到他們？
張會來教授
淋巴瘤患者是一個比較特殊的群體，淋巴瘤患者治癒的期望還是相對比較高的，因此淋巴瘤患者的治療安排非常重要。疫情期間很多患者無法前往醫院，因此淋巴瘤患者和醫生之間的溝通就顯得尤為重要。淋巴瘤患者首先應當和主治醫生通過微信群等方式建立聯繫，這樣醫生和護理人員才能夠幫助患者去梳理和解答病情方面的問題，確定進一步的治療方案，患者就算在家也能夠通過和醫生和護理人員的溝通，緩解緊張的情緒。
如果患者無法第一時間和醫護人員進行溝通，也可以在家進行一些簡單的自我體檢，判斷自己是否要立即前往醫院進行正規的檢查和治療。如果發現自己的淋巴結突然迅速增大，這可能提示病情出現變化。如果在淋巴結腫大的基礎上還出現了發燒等表現的話，應當及時去醫院做進一步檢查。
惰性淋巴瘤患者和侵襲性淋巴瘤患者的處理方式有所不同。對於惰性淋巴瘤患者，如果沒有出現淋巴結迅速增大、發燒、全血指標下降等情況的話，那麼病情屬於穩定。這部分患者可以在家做好居家隔離，進行一段時間的觀察，不需要立刻前往醫院進行檢查和治療。而對於侵襲性淋巴瘤患者，如果病情沒有達到很好的緩解，應當與主治醫生做好溝通和聯繫，確定應該繼續完成治療，還是適當延遲治療。例如對於初診DLBCL患者，在接受3-4個療程的治療後通常可以達到很好的緩解。如果當地疫情狀況嚴峻，患者可以暫時等待兩到三週再繼續治療。但是如果初診患者在3-4個療程後病灶有殘留，甚至出現進展，則需要及時與醫生聯繫更換治療方案或治療計劃，完成整體治療。各位淋巴瘤患者需要根據自己的病情與醫生聯繫，確定自己的整體治療計劃。
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