漫天畫飛雪

原發性肝癌的病因有乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肥胖、糖尿病，還有黃麴黴素，不過目前生活水平下長期食用黴變食物的可能性很小，其中與肝癌最為密切的是乙型病毒性肝炎，相關性大約在90%左右。

肝炎→肝硬化→肝癌的發展過程一直被認為是“三部曲”，其實肝炎最終發展到肝癌的可能性很小，因為肝炎病毒含量多少不同，對肝臟損傷有大有小，這樣許多病人還未發展到肝硬化、肝癌階段年齡已經很大了。

那麼肝炎患者發生肝癌後身體會有哪些信號？

右上腹、肝區疼痛是最主要的症狀，基本上所有病人都會發生。腫瘤位於肝臟實質內，增大、增多都會緊張性刺激到肝包膜，持續性鈍痛、隱隱約約的疼痛。若這種現象超過兩個周就去醫院做個檢查吧，尤其是患有乙肝的病人。

肝癌還會發生黃疸、低蛋白、腹水、凝血障礙等等一些症狀，這些可能與肝硬化症狀重疊，也常常預示病情很晚。若發生肺臟、骨轉移也會引起咳嗽、骨痛等相應症狀。

做個乙肝系列檢查、乙肝病毒定量測定也挺簡單，明白自己的身體狀況，若存在肝炎情況，每半年1次肝臟超聲、甲胎蛋白AFP檢查是必須的，待到有症狀再去檢查，病情多不好，治療效果也差。

劉永毅醫生

受邀回答問題，感謝信任！

肝炎轉變成肝癌的話一般是有這些前兆的，具體為這幾個：

（1）肝區疼痛

這個是比較常見的信號，多數的肝癌患者都有這種情況；有的疼痛很嚴重，有的疼痛相對輕一點。

（2）轉氨酶升高

做轉氨酶測試的時候，如果過高可能就是病情加重了，需要引起重視。

（3）有出血情況

如果病情開始惡化的話，可能會有出血情況，有些是牙齒出血、也有鼻子出血的情況等。

（4）肝變腫大

會一直腫大，局部還會有骨氣的情況，觸摸時還能感覺到疼痛。

（5）身體乏力

如果肝受到了損害，食慾就會開始減退，人的身體也會逐漸消瘦，體質變差，人也會感覺到乏力。

如果你患有肝癌，一定要引起重視，這些情況就是身體給你發出的信號，有這些情況時一定要儘早去醫院檢查。

腫瘤醫生張國玲教授

肝炎轉變成肝癌，是非常令人惋惜的事。以目前的診療水平，只要規範診治，肝炎是可以得到很好的控制，基本可以達到臨床治癒。

1、一般肝炎肝硬化多無明顯疼痛，如果出現以下部位疼痛，需要警惕癌變可能。肝區疼痛：因癌腫生長過快，牽拉肝包膜導致疼痛。右肩或右背牽涉痛，需注意肝癌可能。

2、無痛性黃疸：肝炎患者，如果出現黃疸，一定要高度懷疑肝炎惡變可能，黃疸多先於鞏膜出現。

3、出現惡夜液質的表現：如進行性消瘦，反覆出低熱，營養不良。

4、腹水增多迅速：如果肚子明顯增大，要及時就診，有些人誤以為是營養好了，長肥膘了，但要警惕腹水增多可能。

5、伴癌綜合徵：如低血糖，肝炎惡變，導致肝臟儲備糖元減少，容易導致低血糖，表現為易冒冷汗，心悸，容易是嗜睡。

肝炎惡變，多是一個相對較漫長的過程，特別是乙肝，多經歷乙肝一肝硬化一肝癌三部曲，在惡變前，還會有一些肝硬化的症狀體徵，及時診治肝炎，控制肝硬化，大部分病人預後良好。

奀大夫

肝臟作為身體當中最大的解毒工廠，很容易由於一些不良習慣導致相關疾病的發生，剛開始時候可能是肝功能異常、肝炎，最後很容易轉化為肝癌，出現以下這些信號時，您可能就要去做相關檢查了。

消瘦：

身體出現莫名的消瘦情況，而且四肢無力，另外攜帶有腳腫、腹水等情況，一般多是肝臟病變之後出現的體液平衡被打亂所造成的情況。

意識有時模糊：

一般肝臟病情嚴重時，礦物質銅元素無法從身體中正常排出，那麼接下來就會堆積在血液以及大腦之中，時間一長很容易出現意識模糊等問題，甚至有老年痴呆的症狀。

蜘蛛痣：

上半身如果類似出現蜘蛛痣的東西，是肝臟受損比較嚴重的一個外部表現；肝臟受損柿子，雌激素的滅活能力開始整體下降，這樣會引起毛細血管擴張後，很容導致蜘蛛痣的出現。

瘀斑出血：

持續性關節痛：

一般如果您感到有持續性的關節痛，另外同時還會有嘔吐、噁心以及疲勞無力等症狀，這些都與肝臟病變有著明顯的關係。

黃疸：

肝臟受損之後，膽紅素一般就會淤積在血液當中，此時造成的後果就是眼睛、皮膚都會變為黃色，糞便淺黃、尿液同時也變為了暗黃色，這也是症狀之一。

右上腹痛：

肝臟的形狀很像一個楔子，肝臟脂肪部位一般在右側腹部，如果出現病變的情況，右邊腹部就開始劇烈疼痛。

關注肝臟健康，請您從細微之處看起。

王思露營養師

肝炎轉變成肝癌的時候，身體確實會給出某些信號，但如果等著身體發出信號，估計早就晚了三春了。

“心若在夢就在，天地之間還有真愛，看成敗人生豪邁，只不過是從頭再來”。

劉歡的這首歌鼓足了無數個失敗的心靈重新振作起來，但只有一個例外，那就是失去健康，尤其是患癌，沒法從頭再來。

我們每個人都希望能早期發現身體的某些方面問題，尤其是腫瘤，畢竟早期腫瘤和中晚期腫瘤的結局可能天差地別。

具體到被稱為“癌症之王”的肝癌，治療方法很多，手術、介入、射頻消融、靶向治療等等，但為啥總體治療效果仍然不理想，這也是為啥被稱為“癌症之王”的原因，那就是——早期很難發現！！

看看下面這個肝癌病人的故事，或許能給我們很多啟發。

一位60歲的乙肝病人因為當地醫院體檢發現AFP升高3天轉診我院，沒有任何不舒服，看病很及時，但結果卻讓人大吃一驚。

乙肝+甲胎蛋白陽性超過400+影像學腫物≈肝癌

一點不舒服都沒有！！一點身體信號都沒有！可驚嚇無處不在！！而且省了肝硬化這一步，直接從乙肝到肝癌，一步到位！！

當然了，肯定有很多人因為各種不舒服來看病，最後確診肝癌的。這些症狀可以是:

1、右上腹肝區悶痛。最常見的症狀，但這個時候的腫瘤，可能已經很大了（具體原因看我另外一篇悟空問答）。再說了，膽結石也會右上腹悶痛。

2、肩背部疼痛。這是神經放射引起的疼痛，有時候作為肝癌的首發症狀，容易被忽視。

3、噁心、嘔吐、厭食、乏力、消瘦、腹脹等。腫瘤病人會消瘦，別的疾病也會瘦，比如說糖尿病，因此，對於腫瘤來說，消瘦不具有特徵性。至於噁心、嘔吐、厭食、乏力等不舒服，我相信很多人在很多情況下都可能，不能對號入座。

可以看出，上述三條症狀，每一個都不能直接指向肝癌，還不如甲胎蛋白增高這一項檢查更靠譜，因此，指望這些身體的不適信號來早期發現肝癌，有點不太可能，當然了，也不排除病人有這些不適症狀的時候，仍然是早期肝癌，但據經驗判斷，出現這些不舒服的時候，大部分肝癌已經是中期甚至晚期了。

所以，不要等到身體不適的時候再去檢查，至於為什麼，相信大家應該有自己的答案。

頭號在線醫生

肝癌早期並無足以引起警惕的先兆症狀，但癌變進程卻能讓你有足夠的時間去阻止它的發生。

早期肝癌一般沒有明顯症狀。部分病人出現的肝區不適、腹脹、納差、乏力、大便稀溏等症狀，因為與既往的慢性乙肝、肝硬化以及肝癌好發中老年常見多發如脂肪肝、酒精性肝病、膽石症膽囊炎、慢性胃炎、慢性腸炎、功能性消化不良等病相似，難以引起患者甚至醫生的警惕。等到出現肝區疼痛、消瘦、進行性肝大或上腹部包塊，以及低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血等，病已發展至中晚期。所以臨床上確診的肝癌以中晚期居多，早期肝癌多在體檢時發現。目前，乙肝及肝硬化病人早期發現肝癌的可靠方法仍然是定期複查超聲和AFP。

據世界衛生組織報道，全世界約20 億人曾感染乙肝病毒，其中2.4 億人為慢性乙肝患者，每年約有65 萬人死於乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌。全球肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為30%和45%。我國肝硬化和肝癌 患者中，乙肝病毒感染引起的比例分別高達60%和80%。乙肝、肝硬化、肝癌有非常密切的遞進式關係，所以才有乙肝—肝硬化—肝癌三部曲之說。

慢性乙肝發展到肝硬化，要經歷肝臟炎症、細胞變性壞死、纖維增生、瀰漫性纖維化及結節形成（早期肝硬化）的過程。有報道，這一過程可長達10~20年，發生率5%~20%不等。積極合理的治療可以減慢或阻止這一進程。由早期肝硬化到癌變，同樣有肝功能代償、失代償和非典型增生、突變、原位癌或微癌以及檢查方法能發現的臨床癌的過程。研究發現，非肝硬化乙肝患者的肝癌每年發生率僅有0.5%～1.0%，而肝硬化患者肝癌年發生率達3%～6%，其中以晚期肝硬化居多。發生肝癌、肝硬化的危險因素相似。兩個階段都能給患者足夠的時間亡羊補牢，即在採用積極合理的綜合治療控制乙肝和肝硬化的同時，阻斷階段進程預防肝癌發生。

近幾十年來，乙肝和肝硬化一直是我國醫學研究包括西醫和中醫研究的重點和熱點，診斷治療方法技術不斷創新，方案逐漸規範和成熟，療效水平持續提高。希望瞭解和學習這方面知識的讀者可以通過頭條和百度等搜索乙肝、肝硬化防治指南、診療規範。

西醫和中醫診治的主要思路都是袪除病因、改善控制或延緩病理變化及進程、對症（包括併發症）處理，但重點不同，療效各有特點。西醫的重點集中於抗乙肝病毒，相關藥物及使用方法的不斷創新、完善，療效水平有很大提高。中醫則強調病、人同治，抗病毒與免疫調節雙管齊下。相對而言，西醫在抗病毒治療方面見長，而中醫則強於人體抗病能力的提高和生存質量的改善。此外，中日兩國學者通過臨床和實驗研究，發現小柴胡湯有降低肝硬化患者肝癌累積發生率的作用，其作用可能與小柴胡湯通過清除氧自由基作用於肝細胞癌發生的起始階段有關。有關中醫藥抗肝纖維化及其作用機制、新藥研發也取得了不同程度的進展。這些 研究為中醫藥預防肝癌提供了一定證據。

筆者在臨床辨治乙肝、肝硬化採用以病為主、病證（症）結合的方式，分別以經驗方“舒肝祛毒方”和“舒肝散結方”為基本方，辨證及對症加減。多年的體驗是：①乙肝與肝硬化均以疏肝健脾，解毒清熱，活血化瘀為基本治法，但前者可偏重於疏肝解毒，後者則應加重袪瘀散結軟堅；②中醫有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”及“土虛木賊”之說，治療肝病，要注意脾胃虛實，酌加理脾或健脾之藥；③中醫認為：肝為剛髒，體陰用陽。久用柴胡等辛味疏肝之品，可能劫傷肝陰而至病情遷延難愈。筆者曾治多例慢性乙肝，用疏肝健脾，解毒清熱，活血化瘀數月轉氨酶不降，加入女貞子、枸杞子等養陰之藥始見療效；④按照中醫治未病的觀點，可在保證中醫理、法、方、藥一致的前提下，選擇現代藥理證明有抗癌作用的中藥或加入一兩味抗癌作用較強的中藥。⑤乙肝及肝硬化治療療程較長，要注意藥物的兩重性，如小柴胡湯合理應用可護肝，使用不當則傷肝。除儘可能不用有傷肝毒副作用的中藥外，定期檢查肝功能和根據病情調整用量、用法、療程也很重要。

如果說乙肝病毒、黃麴黴素是肝癌的元兇，菸酒熬夜、躁怒抑鬱就是肝癌的幫兇。因此，生活行為及精神情緒的調整，即糾正不良飲食嗜好、生活起居習慣，倡導健康的生活方式，也是中西醫乙肝、肝硬化治療的重要組成部分。

儉德醫家

肝炎——肝硬化——肝癌，這是所有得了肝炎的人，都非常擔心的問題，應該給大家好好捋捋這肝癌三部曲了！

在談到這種肝癌變化之前，我們得先知道什麼情況下，我們人容易攤上肝炎？

1. 喝酒。酒傷肝，這是所有酒精性肝炎患者的主要病因；
   
2. 感染了病毒。以甲肝、乙肝還有丙肝最常被人提及，其中又以乙型性肝炎最為常見，我國目前差不多有一個億的人感染了乙肝病毒，是一個乙肝大國，而最主要的一點：甲肝和丙肝是可以被治癒的，而乙肝不能，因此，得了乙肝的人更需要我們定期檢查其病情的發展！
   
3. 肥胖。大多數肥胖的人開始都是脂肪肝患者，然後慢慢發展為脂肪性肝炎；
   

當然，除了以上比較常見的肝炎病因，實際上非酒精肝炎還包括有藥物或化學毒物引起的肝損傷，發生藥物性肝炎或中毒性肝炎

所以，我們可以看到，導致一個人攤上肝炎的病因有很多種，這也就說明了我們要防止肝炎發展為肝癌，首先得弄清楚你是怎麼攤上肝炎的，即防肝炎發展，必先除根！

那怎麼知道自己防住沒防住，肝炎有沒有發展為肝癌呢？

首先，不幸得了肝炎，也不要過於擔心，肝癌不是所有肝炎病人最終的歸屬，就拿乙肝來說，實際上，感染乙肝的人確實差不多有一億多人，但是需要治療的也就三分之一，而最終會發展為肝硬化，肝癌的人更是比三分之一要少了很多，大多數乙肝患者可以在目前抗病毒治療中獲益，該活九十歲還是可以活到九十歲的！

其次，得了肝炎雖然不會百分百發展為肝癌，但是不代表你就是其中那個不會的，這很大程度上取決於你對肝炎的態度，等到發展為肝硬化的時候就已經是不可逆的肝損傷了，到了肝癌就不言而喻了。

雖然我們說隨著技術發展，肝癌並非不治之症，尤其是早期的肝癌，五年生存率甚至可以達到50%左右，但這不代表我們肝炎在發展為肝癌的時候，會告訴你它已經轉為肝癌了！

如果身邊有接觸過肝癌病人得，你其實就可以深刻感受到，發現的十個肝癌病人裡邊，基本上可能只有一個是早期發現的，其他9個自己感覺有症狀再去查的都是晚期！

因此，我們講肝炎發展為肝癌，當身體向你發出有右上腹部疼痛，食慾減退，腹部悶脹感，甚至噁心，想吐，或者摸到我們的上腹部有包塊，突然體重下降、乏力、不明原因發熱等信號時候，往往已經有點晚了！

所以，對於這個肝炎發展為肝癌信號問題，我最想跟大家強調的是當你已經知道自己有肝炎了，定期檢查肝功能、複查肝臟B超，做有關肝癌的腫瘤標誌物檢查等，比坐等身體信號發出，要有用的多！因為雖然我們說肝功能正常的患者，發展成肝硬化和肝癌的幾率會相比較小，但不能因此忽視惡化和突變的可能性，癌症尤其以肝癌比較擅長“潛伏”！

醫學小偵探

肝細胞癌是一種肝臟的原發腫瘤，通常發生在慢性肝病的情況下，最常見於慢性乙型和丙型肝炎患者。

肝癌的確診比較困難，需要結合一種或多種影像學和其他檢查辦法。而且，儘量要在腫瘤小於2釐米的時候檢查出來，這樣患者才可能有機會接受徹底的治療。

肝癌一般缺少具有診斷意義的早期症狀，經常在病情較晚的階段診斷出來。很多患者在發現肝癌之後，病情已經有遠處的轉移，或者病灶已經很廣泛，無法進行根本的治療。

目前發現的大多數的肝癌，在診斷之後，平均的中位生存期約為6~20個月。惡化比較快的腫瘤，體積一般比較大，或者侵犯血管，或者患者的全身基礎狀態不是太好，或者有淋巴結轉移等。

因此，肝癌的早期診斷至關重要。那麼，有沒有一些臨床表現能預測肝癌發生的可能呢？以下，我們來探討一下這個問題：

1、肝癌患者的普通表現

肝癌多由失代償期肝硬化發展而來，可能有腹水、肝性腦病、黃疸、靜脈曲張破裂出血等表現。當出現這些表現的時候，應該高度警惕肝癌的發生。

2、需要警惕的症狀

輕度的到中度的上腹部或者右上腹疼痛、體重減輕、晨起飽脹感、右上腹壓迫感、上腹部可觸及腫塊等，這些表現常提示病情可能處在進展階段。

3、高度懷疑的表現

• 梗阻性黃疸

• 無法解釋的頑固性腹瀉。

• 癌細胞向骨轉移，引起骨痛。

• 癌細胞向肺轉移，引起呼吸困難。

• 腫瘤破裂

腫瘤破裂引起腹腔出血，出現突發腹部劇烈疼痛、腹部膨隆等急腹症的表現，有一部分病人正是因此而發現肝癌。

• 不明原因發熱，伴有營養不良的表現。
  

4、日常體檢的異常發現

在常規的化驗檢查當中，肝癌並沒有特異性的表現。大多數肝癌患者，由於存在肝硬化，會出現血小板減少、低白蛋白血癥、高膽紅素血癥、低凝血酶原血癥、輕到中度的貧血，以及一些無法解釋原因的電解質紊亂，如低鈉、低鉀血癥和代謝性鹼中毒。肝功能往往提示轉氨酶、鹼性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶升高。

5、副腫瘤綜合徵

肝癌患者偶爾出現副腫瘤綜合徵，是臨床重要的發現，主要表現為低血糖、紅細胞增多、高鈣血癥或嚴重的水樣腹瀉。

低血糖是由於腫瘤的高代謝需求所致，由於血糖低，患者可出現嗜睡和意識模糊。紅細胞增多的出現，是由於腫瘤分泌促紅細胞生成素導致的。高鈣血癥與溶骨性轉移瘤有關。腹瀉的機制還不清楚，可能和腫瘤導致腸分泌的一些肽類有關。

我是感染科龍醫生，是一位熱愛科普、有志於傳播科學的健康理念的大夫，如對我的文章感興趣，請關注我，謝謝！

龍大夫的肝病課堂

肝癌被稱作“癌症之王”，導致肝癌發生的原因有很多，其中肝炎是其較常見的致病因素。生活中有很多人，明知道自己得了肝炎，比如病毒性、免疫性等，自己沒有不適症狀，不積極治療，這樣時間久了，當出現的不舒服症狀的時候，殊不知病情已發展成了癌症。那麼，此時身體會有哪些信號呢？

患者自身感覺的不適症狀有以下幾點：（1）全身表現：精神欠佳，伴有明顯的乏力，不耐勞作，身體還會出現不明原因的低熱。（2）局部表現：可出現右上腹肝區疼痛，多持續出現，呈現隱痛或鈍痛。（3）消化系統：出現食慾欠佳，可伴噁心嘔吐，腹部脹大不適，食後明顯，近日可見身體明顯消瘦。（4）其他：可出現牙齦及鼻腔出血。明顯的體徵為觸診可見肝臟及脾臟腫大，肝臟有明顯的壓痛感。可見腹壁靜脈曲張。部分患者可見移動性濁音陽性。

肝炎的病人如果身體出現上述的症狀，那麼建議應積極就診，進行進一步的實驗室檢查，以明確病情指導治療。首先可查肝功能及腫瘤篩查，關注肝功轉氨酶及膽紅素變化，腫瘤篩查中關注甲胎蛋白值等；若肝功能有異常，可行腹部彩超檢查，明確肝臟實質情況。另外，還應行CT或核磁檢查，能更明確確診病情變化。

總之，需要提醒大家，身體是革命的本錢，若檢查出身體患病，就要積極就醫，避免因自身原因，比如不按時吃藥、不定期複查等，導致病情惡化，否則後悔莫及。

本期答主：王星星,醫學碩士

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生命召集令

人們總是心存僥倖，在肝炎的情況下不想治療，以為自己不會有事，但殊不知2000萬的慢性乙型肝炎，最終大約會有25%發展為肝硬化，肝硬化後又會有一部分進展為肝癌，甚至部分乙肝患者直接進展為肝癌。乙肝並不可怕，因為經過正規治療後絕大多數都能避免發生肝硬化、肝癌，但乙肝可怕在於：乙肝患者似乎並不在意抗病毒治療，所以屢屢發生悲劇。

當乙肝肝炎患者發生什麼樣的症狀時，提示發生了肝癌呢？

很可惜，沒有特意的症狀。如果你老是想著“我沒有腹痛，我沒有黃疸，我沒有胃口差.....”我不會有肝癌，那你就錯了。因為很多乙肝患者都是在不知不覺中進展為肝癌、肝硬化的。很多人都會說乙肝患者出現胃口下降、黃疸、腹水等時候要警惕肝癌可能，沒錯，這是有可能的，但並不總是這樣。很多時候，乙肝患者胃口不好不一定是肝臟的問題，可能是胃腸道的問題。即便有肝癌了，也不一定表現為胃口不好。所以要想通過一些症狀、體徵來判斷有沒有進展為肝癌是不現實的。

為了不要錯過發現肝癌的時機，乙肝患者只有一個辦法：那就是定期複查。

每半年複查一次乙肝兩對半、肝功能、乙肝DNA、腹部B超、甲胎蛋白等，如果有肝硬化、肝癌就能早期發現，早期處理。相反，如果一個乙肝患者，好幾年都沒有體檢覆查，那麼可能下一次胃口不好的時候，已經是肝癌晚期了，這絕非危言聳聽。

有人說，當你有黃疸的時候，要警惕肝癌：這是錯誤的。黃疸的原因太多了，肝膽系統的疾病、胰腺的疾病都會有黃疸可能。而乙肝患者除非非常的肝炎，導致膽紅素升高才可能有黃疸，否則普通的慢性乙型肝炎不會有黃疸，進展為肝癌之後也不一定會有黃疸，有黃疸也不代表肝癌。

有人說，當你有腹脹的時候要警惕肝癌：這也是胡扯，乙肝患者出現腹脹時，原因很多，有可能是肝臟、肝硬化、腹水，也有可能是胃腸道的問題，腹脹並不等同於肝硬化、肝癌。肝硬化、肝癌患者很多也不一定會有腹脹。兩者沒有必然聯繫，如果你認為腹脹就可能是肝癌，那還不活活把人嚇死？定期複查才是最客觀的。

綜上所述，乙肝患者為了準確評估自己病情，最終還得看定期複查。那些單憑某個臨床表現來判斷是否有肝癌的可能是不準確的，非常不準確的。

關鍵字: 肝癌 健康 肝炎