出了工傷事故老闆走保險理賠家屬還須工傷鑑定嗎?

用戶6192937901541


工傷鑑定肯定要做,涉及到工商待遇的問題。

保險的話看是僱主責任險還是團體意外險,要是僱主責任險,走工傷,保險公司按合同賠,完了單位補缺。

要是團體意外險,那就可以拿雙份賠償,工傷➕團意理賠。


戴你投保


您好。您的信息中有老婆、工廠、手指、工傷、理賠等五個關鍵詞。我的理解是,您的愛人在工廠上班期間發生事故,導致右手五個手指“壓掉”;她所在工廠為她投保了工傷保險並正在進行理賠;您說的“工傷鑑定”指的是勞動能力鑑定。基於以上情況,我簡要回答您的三個問題如下:

一、勞動能力鑑定

我的回答是:要做,一定要做!

如果不做勞動能力鑑定,工傷保險基金賠付僅限於您愛人享受工傷醫療待遇的費用。做了勞動能力鑑定,可以支付安裝假手費用,並享受相應等級的因公致殘待遇。

二、致殘等級

我認為,致殘等級會被鑑定為五級。

傷殘等級由設區的市級勞動能力鑑定委員會依據《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》(GB/T 16180-2014)確定。您愛人所在工廠會幫她辦理。

三、因公致殘待遇

如果鑑定結果為五級,則享受數額為18個月本人工資的一次性傷殘補助金。其他待遇見《工傷保險條例》第三十六條、三十八條等。屆時,社保機構將跟您說明。

希望我的回答能對您有所幫助。

筆者留言:我是呂歷春秋,資深安全從業者。註冊安全工程師,一級安全評價師、高級工程師。歡迎交流,敬請關注!


呂歷春秋


你好。

很高興能幫助到你。

首先說結論:必須要去做工傷認定和勞動能力鑑定!

為什麼?

第一、你要區分清楚保險理賠與工傷賠償的關係。

老闆走保險理賠是老闆給你們買了意外傷害保險,所以你們出了事故,老闆可以去報保險。但是你要注意,保險公司賠償的錢是給老闆工廠的,因為購買保險的人是老闆工廠。

而工傷賠償是根據勞動合同法和工傷保險條例的規定,用人單位必須給員工購買工傷保險,員工出了工傷事故,工傷賠償是直接給員工,而不是給老闆或者工廠。

第二、基於此,我們再來看為什麼老闆要出錢?以及這個錢怎麼出?

你老婆在工廠上班時出了事故,屬於工傷。根據勞動合同法的規定,用人單位是必須對員工工傷負全責。如果用人單位在工保局購買了工傷保險,那麼相應的賠償是由工保局來出。如果沒有買工傷保險,相應的賠償則是由老闆工廠出。

第三、工傷鑑定怎麼去做?

你老婆受了工傷事故後,按規定工廠應在一個月內到工保局申報工傷。如果工廠沒去申報,傷者或者其家屬應在一年內申報。如果超過了一年,就錯過時間了。

申報完工傷,工保局會進行調查,作出認定工傷決定書。等你老婆出院後,就可以去申請做勞動能力鑑定了。鑑定了等級,然後就可以和老闆談賠償的事情了。

工傷申請、認定及勞動能力等級賠償等內容,我之前都進行了詳細的分享。你可以打開看一下。


勞動法律師


公司繳納了工傷保險,那麼工傷費用應該由單位和工傷保險基金共同承擔。

依據《社會保險法》

第三十八條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:

(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的,經勞動能力鑑定委員會確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫卹金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑑定費。

第三十九條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:

(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。


裝修小哥1


喵寧和你一起話職場。

除了工傷事故理賠需要進行傷殘鑑定?要具體看老闆買的是什麼險種的保險。

如果是住院津貼、醫療險這些,可以不用進行傷殘鑑定。如果是意外傷害險,其實必須進行傷殘鑑定的,而且要按保險合同約定的鑑定標準進行鑑定。

具體能賠多少錢,要根據鑑定結果計算。在沒有最終鑑定結果前,賠付金額無法確定。

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為什麼要進行傷殘鑑定?

傷殘鑑定的目的是明確這次受傷造成的最終功能影響的程度,以評定結果決定按什麼標準進行賠付。所以傷殘鑑定是不可避免的。

相信有的朋友會說,我之前也賠過意外傷殘啊,但是當時沒有要求鑑定。是的,在傷殘情況特別清晰的情況下,為了給客戶節省支出,保險公司會不要求客戶鑑定。

但是題主太太傷的是手,手的傷殘鑑定比較複雜。涉及具體斷在哪個關節?有對功能影響有多少?所以不可能繞過傷殘鑑定環節的。

傷殘鑑定需要注意的事項

申請傷殘鑑定還是有些注意事項,需要題主關注的:

  1. 商業保險傷殘鑑定的標準和工傷保險傷殘鑑定的標準不同,不能用工傷鑑定的報告申請商業保險理賠。所以如果同時申請商業保險和工傷理賠,那麼兩種鑑定都需要做。
  2. 傷殘鑑定的費用不在商業保險賠付範圍內,需要自行承擔。如果負擔有困難的,請先和老闆協商。
  3. 不是隨便什麼地方都能做傷殘鑑定,需要有傷殘鑑定資質的;故務必核實清楚鑑定機構的資質,避免白白浪費鑑定費。
  4. 如果不確定到哪裡做鑑定的,可以聯繫保險公司,請他們出具鑑定介紹信,推薦合適的鑑定中心。
  5. 前往鑑定前,請先和鑑定中心預約。預約不僅能保證不跑空門,還能瞭解鑑定需要哪些材料。避免發生因材料不齊而導致要多跑一次的情況發生。


總體而言,如果是要申請保險理賠,傷殘鑑定無法避免,還請題主和太太根據要求進行傷殘鑑定。至於到底賠多少錢,是根據保險的保額,以及鑑定後確認的傷殘等級而確定的。

另外提醒題主一句,如果已經和老闆簽署了工傷處理同意書的,關注下是否已經寫明老闆已經墊付商業保險理賠款,故您太太已經把商業保險索賠權轉移給了老闆。如果是,那麼無論賠到多少錢,和您及太太無關了。當然如果商業保險理賠金高於老闆實際給的賠付,題主可以諮詢律師,進行維權。


喵寧葭郢


你好,很高興為你解答法律問題。從你提供信息看,案件發生的是工傷事故,工傷保險是社保的範疇,保險公司是商業保險的範疇,兩者不是同一概念。下面,我將案件簡要分析如下,以供參考。

一、關於工傷賠償與人身損害賠償的選擇。發生工傷事故時,職工可以按照工傷,也可以按照人身損害維護自己的權利。但是,工傷途徑對職工的保護更加充分,建議首先以工傷來維護自己的合法權益。兩者在賠償程序、期限、賠償標準、鑑定標準有很大的不同,對職工的保護也不一樣。

二、關於工傷保險與商業保險的關係。工傷保險賠償與商業保險賠償是基於不同的法律關係,兩者互不干擾,並行不悖。也就說工傷保險賠償和商業保險賠償可以同時得到。工傷保險具有強制性的特點,商業保險不能替代工傷保險,商業保險賠償後,工傷保險繼續賠償,醫療費除外。

三、關於傷殘鑑定標準問題。我國目前有兩個傷殘鑑定標準,一個是《人體致殘程度分級》用於侵權等人身損害賠償的鑑定;另一個是《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》,該標準僅適用於工傷職工的傷殘鑑定,只要骨折便可以評定十級傷殘,評定為傷殘相對容易。所以,職工工傷鑑定與商業保險的鑑定適用不同的鑑定標準,結果差別也會很大。

四、關於傷殘鑑定等級鑑定。傷殘等級鑑定是工傷職工勞動能力鑑定的內容,勞動能力鑑定是工傷職工在工傷認定後傷情趨於穩定,向當地勞動能力鑑定委員會提起申請,確定傷殘等級和護理依賴的技術認定,是工傷賠償的重要環節之一。你的這種情況,七級傷殘的可能性比較大,根據嚴重程度不同也會是六級或者是八級傷殘。

工傷認定程序複雜、時間長,比人身損害賠償要複雜。限於篇幅和信息不足,只能給你分析這麼多,如果需要進一步幫助,可以私信我。


職場矛與盾


僱主責任險需要工傷認定嗎?

一般的提供複印件即可,提供原件也行,但是一定記得事後必須要回,勞動合同原件對勞動者來說非常重要,是證明勞動者與用人單位之間存在勞動關係的重要證明,若以後遇到勞動爭議勞動者需要維權時,勞動合同原件會派上大用場!   《工傷保險條例》   第十八條 提出工傷認定申請應當提交下列材料:   

(一)工傷認定申請表;   

(二)與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)的證明材料;   

(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)。   

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。   工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後,社會保險行政部門應當受理。

買僱主責任險、工傷保險選眾聯勞務、價格低、理賠快,承保範圍廣。


濟寧眾聯勞務翟


出了公傷老闆走保險理賠家屬還須進行鑑定,一般鑑定由司法認可的醫療衛生機構進行司法鑑定分析,並出據司法鑑定報告單,內容包括:被鑑定人姓名,性別,年齡,籍貫,家庭成員及詳細地址,鑑定原由及司法鑑定結果。公共傷殘分為十二個等級,鑑定結果等級確認後,保驗公司會同被傷殘人及其家屬協商理賠方案,報經保險公司理賠審核通過後進行理賠


讓天賜我一雙慧眼


理論上無論單位買什麼保險,你都可以要求走工傷程序。

實踐中,工傷程序如果單位不配合,流程會相當漫長,相當多的勞動者會與單位協商一個具體的理賠數額,達成工傷賠償協議。

而你問的公司買了保險,這要看具體什麼保險,一般是團體意外險或者是僱主責任險。從保險性質看,團體意外險是人身險,受益人只能是職工本人或其近親屬,保險理賠款也應直接打入受益人賬戶而不是公司。性質上看是公司給員工的福利,不能替代工傷保險責任(公司買保險的出發點可能更多是減少風險)。如果是僱主責任險,則可以替代公司責任,保險理賠款也是打入公司賬戶。

簡單的說,走工傷程序可以賠XX萬元,理論上公司如果買的是團體意外險,可以拿到的是XX+保險理賠款。如果買的是僱主責任險,則和你沒有任何關係,還是XX萬元。


宣律師


出了公傷老闆走保險理賠家屬還須進行鑑定,一般鑑定由司法認可的醫療衛生機構進行司法鑑定分析,並出據司法鑑定報告單,內容包括:被鑑定人姓名,性別,年齡,籍貫,家庭成員及詳細地址,鑑定原由及司法鑑定結果。公共傷殘分為十二個等級,鑑定結果等級確認後,保驗公司會同被傷殘人及其家屬協商理賠方案,報經保險公司理賠審核通過後進行理賠


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