在微博和頭條上有很多朋友提出問題：醫生，我這個算不算靜脈曲張？
今天杜昕醫生來講講如何甄別自己有沒有靜脈曲張，首先把容易和靜脈曲張概念混淆的前三位列出
TOP 1.正常的靜脈擴張，多見於皮下脂肪層薄的朋友
上圖是一個比較極端的例子，實際上大部分皮下脂肪層偏薄的朋友主要表現為：站立位時可以看到腳踝或者小腿有突出的血管，而這些血管的走行一般是直的，即使是網狀突起，每一段血管也是直的。這是因為，人在站立位時，下肢和足踝及腳背承受的靜水壓力是最高的，如果同時皮下脂肪層較薄的話，就會表現為靜脈比較明顯。
這種情況不需要手術和藥物干預，注意避免負重，久站久坐，休息時抬高下肢，運動量大時穿預防型彈力襪保護就可以。
TOP 2.毛細血管擴張，多見於皮膚薄白的小姐姐，或圍絕經期的美女姐姐們。
主要表現為大腿或小腿散在的皮下毛細血管的擴張，不伴有粗大靜脈的迂曲和凸起。通常沒有什麼不舒服的症狀，僅僅會對外觀介意的朋友產生一定影響。這類朋友大多皮膚偏白偏薄，女人味十足，病因目前認為多與體質和或激素水平有一定相關性。
這種情況需要到醫院做下肢靜脈超聲檢查，排查合併靜脈返流性疾病的可能性。確診為單純毛細血管擴張的朋友，不需要手術治療，但建議站立位穿預防型彈力襪，對外觀介意的朋友可以選擇硬化劑注射治療或者激光治療。
TOP .3 網狀靜脈擴張，同樣多見於皮膚薄透的女性朋友，它和毛細血管擴張症共稱為美女病 ，而且經常同時存在。
這種情況同樣建議要去醫院檢查下肢靜脈超聲，排查合併靜脈反流的可能。外出活動時穿戴預防型彈力襪可以延緩它進展為真正靜脈曲張。單純的網狀靜脈擴張同樣不需要手術干預，可以考慮硬化注射治療，但不推薦。
大BOSS：靜脈曲張，主要是指下肢靜脈的凸起，擴張，扭曲，甚至成團，臨床分期有六期，二三期就可以看到凸起成團的靜脈，四期就會出現局部皮膚的色素沉著，五期六期均有難愈性潰瘍出現。目前因為保留靜脈的CHIVA手術的應用，手術伴隨的深靜脈血栓風險、出血風險、神經損傷風險、復發風險均較損毀式手術大大降低，二期到三期就可以考慮手術治療。需要指出的是：已經發生的靜脈曲張是不可自愈的，只有手術是有效祛除曲張的方法，其他都屬於保守治療範疇，即只能延緩發展，而不能祛除曲張。
靜脈曲張有個很形象的別名“蚯蚓腿”，我們站立位可以看到很明顯的靜脈迂曲擴張甚至成團。達到這種程度，就是傳說中的經典下肢靜脈曲張啦。但值得注意的是，有一類下肢靜脈曲張，表面並沒有蚯蚓狀的血管，而是直接發生了皮膚瘙癢、發黑、甚至潰爛，這些人群因為腿上沒有明顯血管團，所以經常會延誤診療。 值得警惕 。
希望以上文字對大家有所幫助，我是杜昕醫生，專注於下肢靜脈曲張的微創/CHIVA診療。
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