【康复 • 新型冠状病毒专题】
徐金富，上海市新冠状肺炎诊治高级别专家组成员、同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症科主任、国家杰青
2月12日晚，作为华科大同济医学院校友徐金富应上海校友会邀请以“新型冠状病毒肺炎的诊治”为主题详解作为奋战在抗疫一线的医生对新冠肺炎发展态势的认识。
第一版块：新型冠状病毒肺炎概述
“我认为中国以及武汉的CDC的整个工作还是相当给力，
可惜信息没有被正确解读”
新冠肺炎发展脉络梳理
此次疫情中，中国的卫生部门应该说的反应还是很快的。2003年的非典，当时花了好几个月时间才明确是SARS病毒；此次，从12月29号湖北省卫生部门接到报告后，实际上2020年1月1号，华南海鲜市场就关闭了，后续的一系列行动的响应速度也是很快的。
所以，在这一点上，我和很多媒体的看法不一样。尽管湖北、武汉有很多的过失，但是，国家包括武汉CDC的整个工作确实还是相当给力。但遗憾是这个信息没有被当地政府或者是相关部门正确的解读，或者是当时低估了病毒的传播性。
到2月12号为止，就全国的情况而言，确诊病例数大约4万多例，确诊病例数肯定还会继续上升，但可以看到，上升的加速度是在减缓，特别是湖北省外的这些省市，这说明经过防控，这个病毒的传染在被控制。但目前的湖北，特别是武汉、孝感、黄冈这几个重灾区，总体上来讲还是不容乐观的。
现在更令人担心的一个问题是，从本周一开始，全国各个省市都开始复工，这样一个复工和返程的人流本身就会导致非常严重的传染的可能性。所以大多专家认为全国的趋势是不是继续下降可能还需要观察到17到20号，如果这期间还是一个下降的趋势的话，预期全国的趋势就会平稳。
新型冠状病毒，导致人类大范围发病的第三种冠状病毒
冠状病毒是一种RNA的病毒，如果在电镜下观察，看上去像是非常多的蘑菇长在一个圆球的外面，可能会让人感觉密集恐惧。冠状病毒会引起人体以呼吸系统症状为主、累及到神经系统、消化系统等全身各个不同的系统。此次的新型冠状病毒是我们国家经历到的第三种类型冠状病毒。
2003年的SARS正是一种冠状病毒导致的感染，从2002年底到2003年的上半年，SARS传遍全球，最后报道的病死率大约是8~10%。2012年在中东地区出现的MERS也是一种冠状病毒导致的感染，中东国家报道的MERS导致的病死率大概超过了35%，这个死亡率确实是非常高，如果一个病的病死率超过35%的话，那是相当可怕的一件事啊。目前的新型冠状病毒应该说是MERS之后的第三种，真正导致人类大范围化发病的冠状病毒。
追溯新冠病毒的起源
科学家在对2003年的SARS病毒溯源时，首先在蝙蝠身上发现，然后SARS病毒到达果子狸身上，经过变异后传染给人类。此次的新型冠状病毒，目前来看，科学家认为很可能是穿山甲作为中间宿主然后传染给人类。
应该说在2003年的SARS之后，国人实际上并没有吸取太多的教训。毫无疑问，对野生动物的大量捕杀、食用以及对野生动物环境的破坏，是这次新型冠状病毒肺炎产生的关键因素。如果不去干扰、捕食野生动物，发生这种传染病的几率会小很多。很多人说这是大自然对人类的惩罚，可能确实是这么回事儿。
第二版块：教你区分感冒和新冠肺炎
如何区分普通感冒、流感和冠状病毒肺炎
普通感冒一般是鼻病毒等引起的。流感由流感病毒而来，我国在2009年和2014年分别有禽流感发生，也会造成一些患者重症或死亡，但流感的传染性没那么强，且有药物治疗，所以不会引起太大的恐慌。
而目前的新型冠状病毒让人们恐慌的原因主要有二：一人以前没有接触过这种病毒，所以对这种病毒完全没有免疫力；二最大的问题是目前没有药物可以治疗。
普通感冒和病毒性肺炎的区别
对于新型冠状病毒，我们关心什么东西能够杀灭他？首先，它对热很敏感，这个病毒在56℃下，30分钟就可以完全杀灭；实际上如果外界温度超过25度，这个病毒存活的时间就很短。其次，75%的酒精、乙醚、含氯的消毒剂、过氧乙酸等脂溶性溶液都很容易消灭这个病毒。
新型冠状病毒肺炎的临床特征：有全身症状，甚至厌世情绪
新冠肺炎的潜伏期是1-14天，一般是3-7天。如果你接触过疑似感染人群或者处于过有感染种可能性的一个环境，那么你如果在14天之内没有发病的话，就应该是不会再发病。这就是我们为什么要医学观察两周。
80%-85%左右的病人从前期的数据来看是有发热的，但是这个发热是非常低的发热，同时还可能有乏力、干咳的症状。胃肠道症状也是典型症状，包括腹痛、腹泻、恶心、吃不下饭。还有些病人心情差，甚至会有非常厌世的感觉，就是不想活了，然后完全没有精神。这是和普通感冒不一样的地方。
第三版块：预防、传染源、传播途径、易感人群
“新型冠状病毒肺炎气溶胶和粪口传播不是一个肯定的传播途径”
传染病的三个要素:传染源、传播途径、易感人群，这三个部分缺一不可，才会导致传染病的传染。所以如果控制传染源，也就是把病人全部隔离起来，或是把传播途径切断，或是把控易感人群，提高每个人的抵抗力，从这三个方面做工作，就可以杜绝传染病的传染。
武汉封城、把轻症患者集中到方舱医院都是管理传染源的做法。传染源里的无症状传染者是需要重视的，无症状不代表他没有被感染，这就要求我们尽量不要聚会，所有人出门要戴口罩，回来要洗手。
针对新型冠状病毒肺炎，气溶胶传播和粪口传播，我认为还不应该作为一个肯定的传播途径。实际上在2003年的SARS也提到了气溶胶传播，但最后由于没有明确的数据支持被否定。
有专家在患者粪便里查到新冠病毒的核酸，如果单纯只检测出核酸，也可能可能是呼吸道的衣原体经过胃肠到达胃肠道，经过口咽部位，然后被消化为核酸，那么这时候是没有传染性的。
对于易感人群，如果大家都能够维持一个很好的免疫状态、很好的机体功能，那么实际上，大部分人群是有能力抵抗这样一个病毒的。除非你免疫力本身就低，又接触比较大量的病毒，那么就比较容易发病。因此，我觉得对新型冠状病毒而言，大家应该重视，但不必过度恐慌。
新冠肺炎诊治中遇到的最大问题是重症和危重症的治疗
在新型冠状病毒肺炎诊治过程中遇到最大的问题其实是重症和危重症的治疗。轻症或者是普通型的患者，一般七天左右，到14天左右的时间之后，确实是会好转。
上海300例患者中死亡病例实际只有一例，死亡率实际上只有0.3%。那么这样一个死亡率从医学角度完全是可以接受的，当然我们是希望最好是所有的病人都能治愈，但是这个是不可能的，有很多老年患者、有基础疾病的这样一些患者，实际上任何一个疾病，甚至感冒受凉都可能会出现生命的问题。
那么，针对于重症和危重症，它到底是哪方面出问题所导致的呢？实际上我们现在为止没有更多有效的信息，到底哪一种病人容易发展为重症会诊？最开始，大家认为是有基础疾病的，或者是老年人。但是我们现在从大样本的数据上来看，实际上也有一些年轻人、中年人，特别是在湖北省。
因此，可能有很多因素会影响到患者是否会发展为重症或危重症，比如说这个患者接触的病毒量是不是很大、患者是不是有足够的时间休息、患者机体的免疫状态是不是改变、患者自身的基础疾病以及他后续的治疗是不是得当？这些都决定了患者的预后。
针对于疑似病例和确诊病例，都应该尽快去相关的定点医院就医。临床医生对于新冠肺炎患者的治疗主要是提供生命支持，即针对症状进行治疗，因为目前没有有效的药物治疗。针对重症和危重症患者的治疗非常复杂，中医治疗、精神心理治疗等都要引入，中医治疗介入对于提高患者的生存率非常重要。
抗击疫情的时时刻刻，战胜恐慌和战胜病毒同样重要。关注我们，一起抗击疫情，加油！
文字整理 | 张叶
新媒体部主任 | 张旭川
主编 | 李文井
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