惑1963

反流性食管炎是指胃，十二指腸內容物倒流入食管而引起的不適症狀或併發症。反流性食管炎的臨床表現不僅僅限於食管，也和一些咽喉炎，呼吸道疾病等存在相關性。

反流性食管炎臨床表現多重多樣。常常以燒心為典型症狀，其他症狀包括如胸骨後疼痛，噯氣，吞嚥困難，還有一些如上腹部疼痛，燒灼感等症狀。

有一部分不典型食管外症狀如慢性咳嗽，聲音嘶啞，哮喘，咽喉部疼痛異物感等，如果嬰幼兒換反流性食管炎則有可能導致發育遲緩。

反流性食管炎常見併發症主要有胃出血，食管狹窄等。

因為反流性食管炎症狀的多樣性，如燒灼感需要警惕其與心肌梗塞，心絞痛的區別。如前者往往進食後明顯，後者伴心慌等症狀。其他呼吸道症狀也要和真正呼吸道疾病區別。

當然症狀萬千也不如一個胃鏡準確，胃鏡是目前診斷反流性食管炎極其嚴重程度有無併發症最主要的方法。

餘千蘭

反流性食管炎（RE）是指胃內或十二指腸內食物（含胃酸）從食管下段賁門反流至食管、咽部或口腔，引起食管炎性病變，內鏡下表現為食管粘膜破損、潰瘍、甚至糜爛的特徵。這種症狀可發生於任何年齡段的人群，特別是中老年人、肥胖、吸菸喝酒、暴飲暴食、工作壓力大的人以及妊娠婦女更是高發人群。

反流性食管炎的典型臨床症狀表現為：胸骨後燒心、反流和胸痛。燒心是指胸骨後向頸部放射的燒灼感，反流指胃內容物反流至咽部或口腔。這種反流一般發生在飽餐之後，如果夜間反流頻繁嚴重的話，易引起患者的失眠。但並不是所有的反流性食管炎都有這種典型的臨床表現，有的僅僅表現出上腹部腹痛不適、消化不良的症狀，有的甚至沒任何症狀表現。所以說，食管炎的嚴重程度與反流性的症狀無確切相關性。

如果反流性食管炎長時間存在，沒有去處理的話，食管糜爛處後期很肯能會形成瘢痕，進而形成食管下段狹窄，造成患者吞嚥困難，而此時，燒灼感及疼痛感會逐漸減輕，但如果進食比較堅硬的食物，可能會造成吞嚥堵塞，進而引起強烈的疼痛。

如果反流性食管炎嚴重的話，會導致食管粘膜出血，一般是少量出血（很少會發現到）。長時間的出血容易形成缺鐵性貧血。所以，建議早發現早檢查早治療。

反流性食管炎，如果是輕度者，或是因年齡小以及不願意手術者，可以針對自身條件做一些內科治療或是服用藥物治療。

內科治療方法：1.少食多餐，減少脂肪食物的攝入，餐後避免立即平臥；2.肥胖者可以減肥，以減少腹內壓和反流；3.睡前6h不進食、睡時枕頭枕高375px,讓食管高於胃部；4.避免做倒立運動、彎腰動作儘量少做，少穿緊身褲；5.忌飲酒，少食生冷刺激性食物。

藥物治療：1.促進食管和胃的排空，藥物有：甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉），莫沙比利等；2.降低胃酸，藥物有①抑酸藥：中和胃酸，比如磷酸鋁凝膠、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等鹼性藥物；②抗組胺H2受體藥，如甲氰咪呱、法莫替丁、雷尼替丁等；③質子泵抑制劑，如：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃司奧美拉唑等多種藥物，這類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，而且臨床效果十分有效，已經廣泛應用於臨床了。

藥事健康

（2018年10月21日 曾醫生有問必答）

平時在門診，經常會遇到病人描述自己胸口一陣一陣燒灼感及疼痛，伴有咽喉不適、反酸、噯氣等，經過詳細詢問病史及進一步檢查，多半是反流性食管炎。

反流性食管炎是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變。主要發生於肥胖、中老年人、長期吸菸飲酒及精神壓力的人群中。胃食管反流其實是一種生理性反應，如併發了食管炎，就變成病理性的。

其主要臨床表現有：

1、胸骨後燒灼感、反流和胸痛：為其典型症狀表現，胸骨後燒灼感也就是我們常說的燒心的感覺，指胸骨後向頸部放射的燒灼感，反流就是指為內容物向咽部或者口腔倒流，多發生於飽餐後。

2、除上述說的典型症狀外還可能會有咽喉不適、咽炎、咳嗽、咽異物感等。因為臨床表現和咽喉炎極其相似，按咽喉炎治療效果不明顯，此時需要做個胃鏡就一目瞭然了。

3、嚴重者可出現慢性少量出血，主要是因為食管黏膜糜爛、潰瘍引起的，長期少量出血會導致貧血。

4、反流性食管炎後期因食管長期受到刺激，會導致食管疤痕狹窄，此時燒灼感和疼痛會減輕，出現永久性嚥下困難，進固體食物時可引起堵塞感或者疼痛。

5、食管炎的嚴重程度和反流症狀無相關性，有些患者有典型症狀，有些僅表現為上腹疼痛、不適等消化不良等症狀，要注意與胃炎、胃潰瘍等疾病的鑑別。

反流性食管炎和咽喉炎症狀相似，兩者又有著緊密的關係，平時生活中要注意不要在飽餐後馬上平臥，避免做彎腰、下蹲等增加腹壓的動作。如果有以上症狀，建議到醫院進一步治療。

胃腸肝膽外科曾醫生

反流性食道炎的症狀主要有：

1、胸骨後燒灼感或疼痛：多在食後1小時發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可發，在服用酸劑後可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。

2、反酸：食道每餐後、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。多在胸骨後燒灼感或燒灼疼痛發生前出現。

3、吞嚥困難：初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性嚥下困難。後期則可由於食管瘢痕形成狹窄，燒灼痛逐漸減輕而為永久性嚥下困難。

4、出血及貧血：嚴重反流食管炎者可出現食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。

多數患者還會伴有消化不良、胃炎。這些問題和長期不良的生活飲食習慣密切相關。胃腸病易復發。需要堅持調理，可以每天喝一碗養生平安糊，對於老胃病、胃潰瘍、反酸等腸胃病調理效果非常好。

不要吃酸辣的食物。豆漿之類的豆製品會導致脹氣，所以不能吃。應避免精神刺激，少食多餐，低脂肪，清淡飲食，避免刺激性食物。不宜吃的過飽，特別是晚餐，睡前不要吃東西，忌菸，酒和濃咖啡，餐後不要立即躺平，睡眠時應把床頭抬高，以減少胃酸反流的機會。

長白山996

反流性食管炎（RE）是由於胃、十二指腸內容物反流進入食管引起食管糜爛、潰瘍並出現炎性改變的一種現象。這種情況有些類似於自然界中某些動物的“反芻”行為。動物們的反芻是將半消化的食團反流到口腔中進行咀嚼，而人的消化道反流則會將大量的胃酸、胃蛋白酶以及膽汁等物質通過食管逆流進入人體咽部或者口腔中。由於食管的生理結構導致其不能抵抗反流物的侵襲作用，就會出現被胃酸破壞、損傷的情況。在這個時候機體就會出現“反酸”、“燒心”的感覺。典型的反流症狀可以明顯感覺到有酸性的胃內容物湧入咽部或口腔。燒心的症狀則是指在胸骨後或劍突下出現“燒灼感”，常常由胸骨下段往上延伸。通常這些症狀在就餐後一個小時左右出現，仰臥時或者腹壓增高時可以導致症狀加重。有的朋友在夜間睡眠時這樣的症狀較為明顯。

兒科恩銘

大家都知道反流性食管炎是胃及十二指腸的內容物向上反流所致，因而本病表現在反流以及食管刺激的症狀比較典型，題主所描述的胸悶、氣短、失眠、多夢都不是本病的典型症狀，也並不是本病必須有的症狀，僅可表現在一部分患者身上。

反流性食管炎主要的症狀就是反流，例如反酸、反食、噯氣等，在飽餐後或者平臥時症狀比較明顯。當反流刺激食管時還可伴有或不伴有胸骨後燒灼感、胸骨後疼痛感等。反流性食管炎表現在食管外的症狀則多種多樣，有的患者會出現咳嗽、咽癢等咽喉部不適，有的患者會出現口腔潰瘍、鼻竇炎等，也有的患者會出現反流物誤吸入氣道從而出現嗆咳、氣喘甚至是窒息感。當本病發展到嚴重階段時，有可能引發食管穿孔，而有一少部分的患者會發展成Barrett食管。

當患者出現上述描述的症狀時，可先行電子胃鏡檢查，目前確診本病首要的檢查還是電子胃鏡，因鏡下觀察更客觀以及直觀，同時還可顯示不同的程度的反流，但是對於本病的鏡下分類，國內外標準並不統一。若鏡下顯示確實是反流性食管炎時，要予抗反流治療，抗反流無效時，要進行反流檢查以及動力檢查。若鏡下顯示是無反流性的食管炎，則一樣要進行反流檢查以及動力檢查，但是同時也要給予抗反流治療。在治療本病時，建議停用或者是謹慎應用對食管有影響的藥物，例如硝酸甘油、茶鹼等，但是是否嚴格停用還是需要權衡患者的整體情況，選擇最有利於患者的方法。

本期答主：王亞敏 醫學碩士

杏花島

首先，題目的問法有問題，專業的說法應該叫做“反流性食管炎”，而不是反流性食道炎。

下面，來說正題。

在臨床上，反流性食管炎一般是由於膽汁反流、或者胃酸反流所引起的，當胃酸或者膽汁因為各種各樣的原因反流進食管的時候，就會引發一系列的症狀，包括：上腹部的不適，燒心感、噁心嘔吐、噯氣反酸，甚至胸部的疼痛感。

而除了這些症狀，反流性食管炎還有一個比較危險的症狀，那就是吸入性肺炎。

在發生膽汁反流的時候，膽汁一路可能反流到咽喉部，這個時候，如果睡覺的時候姿勢不當，便有可能導致膽汁被誤吸進入肺部，從而引發吸入性肺炎。這個時候，可能還需要進行抗感染治療。

在臨床上，對於膽汁反流的治療比較普遍的做法有三種：

1.抑制胃酸和膽汁：抑制胃酸可以選用質子泵抑制劑，抑制膽汁可以選擇優思弗

2.中和胃酸：可以選擇胃黏膜保護劑，各種凝膠都可也用來治療

3.促進胃排空：促進胃排空的時候，讓膽汁往下流，抑制其往上流，可以選擇促胃腸動力藥，比如莫沙必利

阿卡醬醫生

反流性食管炎是由於賁門及幽門括約肌功能失調、腹內壓升高（肥胖、腹水、嘔吐、負重勞動），使胃十二指腸內容物（膽汁、胰液、胃酸、胃蛋白酶）反流入食管及長期菸酒、刺激性食物刺激導致食管粘膜的糜爛、潰瘍的一種病變。

常見症狀:

1.燒心、反流:是反流性食管炎的典型症狀。反流物有酸味或僅為酸水時稱反酸。燒心表現為胸骨後或劍突下的燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。燒心和反流常在餐後一小時發生，臥位、彎腰或腹壓增加時加重，有時反流和燒心症狀可在夜間入睡時發生。

2.胸痛:由反流物刺激食管引起，位置在胸骨後。嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到後背、胸部、肩部、耳後，有時酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心和反流。

3.吞嚥困難和異物感:是因食管痙攣和功能紊亂所致，呈間歇性發作，進食固體或液體食物時均可發生，有些患者吞嚥困難是因食管狹窄引起，呈持續和進行性加重。

4.反流物刺激咽喉、氣管、肺可出現咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎的症狀如慢性咳嗽、咳痰、咽痛、咽乾、咽部異物感、哮喘發作等症狀。

5.食管粘膜糜爛及潰瘍嚴重時出現嘔血、黑便及缺鐵性貧血症狀；反流反覆發作可導致食管狹窄及巴雷特食管癌。

小克認為，反流性食管炎症狀比較明顯，一旦頻繁發生以上症狀，應當及時行胃鏡檢查，明確診斷。

1.胃動力藥:如莫沙必利、伊託必利、曲美布丁等。

2.抑酸劑:奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等質子泵抑制劑；法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等H2受體拮抗劑治療。

用藥注意事項:質子泵抑制劑4-8周為一療程，替丁類8-12周為一療程。

小克大夫

反流性食道炎主要發生於肥胖、中老年人、長期吸菸飲酒及精神壓力的人群中，胸悶氣短失眠多夢並不是其症狀。

那麼，反流性食管炎常見的症狀有哪些？

1、反流性食管炎的典型表現就是反流、燒心。

在飽餐後容易出現反酸、反食以及噯氣等症狀表現，有的患者在臥位的時候反流更為明顯。

反流指胃內容物反流到咽部或口腔，燒心就是指胸骨後燒灼感，反流性食管炎患者也可能表現為上腹疼痛、不適等。

2、返流性食管炎由於刺激食管，甚至刺激咽喉以後，還可以出現咽炎。

咽喉發炎後，他咽中會總感覺有一種異物感，嗓子裡面老感覺卡著一個東西，或者是沾著一個東西，咳又咳不出來，咽又咽不下去，老感覺有一種異物感。因為臨床表現和咽喉炎極其相似，按咽喉炎治療效果不明顯，此時需要做個胃鏡就一目瞭然了。

3、嚴重者可出現慢性少量出血。

主要是因為食管黏膜糜爛、潰瘍引起的，長期少量出血會導致貧血。

4、嚥下困難。

反流性食管炎後期因食管長期受到刺激，會導致食管疤痕狹窄，此時燒灼感和疼痛會減輕，出現永久性嚥下困難，進固體食物時可引起堵塞感或者疼痛。

5、胸骨後或心窩部疼痛。

輕者僅有胸骨後不適，重者為劇烈刺痛，可放射到後背、胸部，甚至耳後，酷似心絞痛或胸膜炎。如出現持續性胸骨後痛，提示有穿透性邊界潰瘍或伴有食管周圍炎。

6、夜間陣發性嗆咳、喘息、甚至窒息。

當瀦留的食物和反流的膽汁被吸入氣管和肺時可出現夜間陣發性嗆咳、喘息，甚至窒息。

反流性食道炎的病因主要有：

1、食管或胃手術：如果做過食管或者胃部的手術，也會引起胃液中的酸性物反流進入食管，刺激食管粘膜。

2、嘔吐物刺激：因某些疾病引起的長期反覆嘔吐，也會導致胃酸以及胃蛋白酶等反流入食管，使得食管粘膜屏障受損。

3、藥物副作用：某些藥物也會刺激到食管粘膜，導致胃部張力降低，胃內容物就容易反流。

4、飲食不當：如果飲食不當，也會造成對食管粘膜的刺激，如辛辣刺激性食物等也會增加胃酸分泌，導致返流性食管炎。

那反流性食管炎應該如何診斷呢？

它的診斷還要依靠西醫，而西醫診斷反流性食管炎，主要是要依靠胃鏡，通過胃鏡來進行檢查。可以看到食道哪個部位有炎症，食道有出血，或者是有糜爛的情況，就可以把它診斷為反流性食管炎。

反流性食管炎，西醫認為該病是由於抗反流屏障功能降低，或食管酸廓清能力降低，或食管黏膜的屏障功能破壞食管黏膜的屏障功能，或胃、十二指腸功能失常胃排空異常等而引起的。

而中醫認為是由於飲食不節，情志失調，脾胃虛弱過勞或久病而致本病。

反流性食管炎患者需要注意的是：

進餐後不要立即臥床；

睡覺時可將床頭抬高一點；

另外要避免引起腹壓增高的因素，如肥胖、便秘等；

由於巧克力、咖啡、濃茶以及高脂肪食物等會降低食管下段括約肌的壓力，引起或加重反流，因此也要避免食用。

食管炎的嚴重程度和反流症狀無相關性，有些患者有典型症狀，有些僅表現為上腹疼痛、不適等消化不良等症狀，要注意與胃炎、胃潰瘍等疾病的鑑別。

反流性食管炎和咽喉炎症狀相似，兩者又有著緊密的關係，平時生活中要注意不要在飽餐後馬上平臥，避免做彎腰、下蹲等增加腹壓的動作。如果有以上症狀，建議及時進一步治療。

反流性食管炎若早期診斷，並予以積極治療較好；但若延誤診斷，且治療不及時、不恰當，一旦形成瘢痕和狹窄等器質性病變，則常需進行手術治療，手術後一般不影響生活質量。

持續分享健康知識，希望對您有幫助~

醫露

反流性食管炎是胃食管反流病引起食管受損，主要指胃和十二指腸內的食糜和消化液發生反流，導致食管受損，除了引起食管受損，還可以引起咽喉部甚至氣管受損。

胃食管反流會什麼症狀？

1、劍突下或者胸骨之後出現燒灼感覺，也就是燒心。

2、胃裡的內容物自行湧入咽喉部和口腔，通常發生在不用力和沒有噁心的情況之下，主要表現為口冒酸水或者口腔內酸味。

3、反流胃內容物刺激食管引起胸骨之後劇烈疼痛，嚴重表現為胸骨之後刺痛。

4、部分患者可以出現吞嚥困難和吞嚥疼痛。

5、部分患者可以出現喉部不舒服、咽喉部有堵塞感、棉團感或者異物感，但沒有真正的吞嚥困難。

6、併發消化道出血可以引起嘔血和黑便。

關鍵字: 食管炎 健康 生活