速读：
- <strong>MSI阴性的2期肠癌患者，术后的化疗巩固可以延长生存期，这类病人推荐术后辅助化疗<strong>。
- <strong>对于分期较早、MSI阳性的胃癌患者，术后的辅助化疗似乎是可以不做的<strong>，生存期照样很长。
微卫星不稳定（MSI），是一个最近几年非常热门的概念。通过免疫组化来检测患者肿瘤组织中4个与DNA修复相关的蛋白质的表达，或者直接通过基因检测的方式判断MSI的阴性、阳性。
作为PD-1抗体免疫治疗疗效预测的大杀器，
作为不少消化道肿瘤术后是否需要接受化疗巩固的预判因素。
2017年5月23日，美国FDA宣布：加速批准PD-1抗体，pembrolizumab（商品名：Keytruda，江湖简称“K药”）用于确定有高度微卫星不稳定性（MSI）的成人和儿童晚期或转移性实体肿瘤患者。
这么一个决定，在全球范围内掀起了MSI检测的热潮。
不过，不得不说MSI检测对PD-1抗体疗效的预测能力，的确是非常惊人。
2015年6月，发表在医学界最高的学术杂志NEJM上的一组临床试验数据：41名晚期标准治疗失败的实体瘤患者，接受K药治疗。
MSI阳性的患者，有效率是40%，20周的无疾病进展生存率是78%；而MSI阴性的患者，有效率是0%，20周的无疾病进展生存率是11%——40%对比0%，MSI的预测力一鸣惊人！
除了预测PD-1抗体的疗效外，MSI还可以用来指导肠癌术后的辅助治疗。
目前国内外已经有众多证据显示：手术完全切除干净的2期结直肠癌，如果MSI阳性，接受或者不接受术后的化疗巩固，不影响生存期，因此对于MSI阳性的2期结直肠癌患者，一般都不推荐化疗；而MSI阴性的2期肠癌患者，术后的化疗巩固，可以延长生存期，这类病人术后的辅助化疗，我们是积极推荐的。
无独有偶，近日JCO杂志上公布的一项胃癌术后的数据，再一次证实了MSI用于指导术后化疗的价值。1556名接受了完全手术切除的胃癌患者，接受了MSI检测，结果发现有121名患者为MSI阳性，阳性率为7.8%。
MSI阳性的病人，相比于MSI阴性的病人，生存期明显更长（5年无疾病进展生存率分别是71.8%和52.3%；5年总生存率分别是77.5%和59.3%)。
更重要的是，只有在MSI阴性的病人里，术后的辅助化疗才能明显延长患者的生存期；而MSI阳性的病人里，术后是否接受辅助化疗似乎不影响生存期。
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