疫情当前，为解决广大肿瘤患者就医难问题，海心邀请到了李进教授通过视频会诊的形式为我们的患者答疑解惑。
先将李进教授视频义诊记录整理如下：
（一）
患者情况：患者2019-11-07行“贲门癌扩大根治术”，术后病理示：（贲门小弯）低分化腺癌，侵犯食管，pT4aN3bMx。术后已行2周期「紫杉醇+替吉奥」方案辅助治疗。
答：患者目前为术后辅助治疗阶段，已行2周期「紫杉醇+替吉奥方案」治疗。力朴素（紫杉醇）不作为辅助治疗首选，建议换成「奥沙利铂联合卡培他滨或者替吉奥」方案，需要做6个周期，每3周一次，该方案为胃癌术后辅助治疗的标准方案。考虑到肿瘤侵犯到食管，淋巴结转移较多（N3b），复发的可能性比较大，所以化疗要好好做。由于目前疫情较严重，为了避免奥沙利铂剂量过大产生毒副反应，增加感染的机会，可以适当降低奥沙利铂的剂量，比如减少20%的剂量。
追问：服用替吉奥期间乳酸脱氢酶升高到1342U/L是怎么回事，正常吗？
答：乳酸脱氢酶（LDH）不是特异性的，可能和化疗有关，化疗会影响肝功能，导致LDH升高，与肿瘤进展无关。
追问：医院不接病人的情况下，可以在家服用化疗药吗？
答：在家里化疗是可以的，但仅限于口服药（替吉奥或卡培他滨），奥沙利铂静脉用药仍需要到医院。化疗期间血常规和肝肾功能的随访复查也需要到医院。所以化疗剂量需要降低，以减少近期去医院的次数。
追问：什么时候需要复查？
答：一般术后3到4月需要去医院复查腹部CT。
（二）
患者情况：患者2019年3月检查发现胃癌，肝脏微小结节及多发淋巴结肿大，用了5周期EOX方案化疗（表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨）。2019年9月复查考虑骨转移可能，开始用O药（纳武利尤单抗）免疫治疗至今。
问：患者免疫治疗10次，效果良好，但第5次开始出现手臂、右肩疼痛，想知道这是药物引起的免疫性关节炎还是其它关节炎，是否需要做细胞因子检测来确诊？
答：细胞因子检测有时候并不能预测毒性。PD-1单抗免疫治疗确实可能会引起自身免疫性疾病，比如葡萄膜炎、肝炎、心肌炎，这种情况下没有特别好的办法解决，可以把药物剂量下调一点，使不良反应能够耐受。现在不可能把药物停掉，否则肿瘤就控制不住了。
追问：可以把治疗周期延迟吗？间隔两个星期延长到三个星期？
答：可以延长到三个星期。免疫治疗的药物时间长了，会产生各种的自身性免疫反应，所以这个时候就要慢慢减量。
追问：还有个免疫副作用就是，有些糖尿病的症状，比如口干、眼睛有点模糊。糖化血红蛋白检测是5.9%，平常血糖都是正常的。不知道这是不是糖尿病的症状，因为看到O药也有糖尿病的副作用。
答：PD-1单抗可能会引起胰腺炎，损害胰岛细胞，使血糖难以控制。但是如果血糖在正常范围内，就不算糖尿病。
（三）
患者情况：患者5年前做了胃癌手术，病理示：胃低分化腺癌，pT4aN2Mx，术后做了6周期的SOX方案化疗。2年前肿瘤复发，做了姑息性胃捷径手术，术后行mfolfox6方案化疗。2018年4月方案改为替吉奥单药口服治疗，2019年4月开始加用pd-1（君实240mg）治疗至今。
2019年11月复查CT提示直肠壁有增厚强化，出现肠梗阻症状。12月做结肠镜放了支架，考虑肿瘤压迫横结肠。最近3周出现脚肿，医生考虑肿瘤压迫静脉导致回流受阻。
问：是否考虑肿瘤进展？是否需要更换方案，进入二线治疗？
答：从你目前提供的情况来看，应该是属于病情进展，但是不一定要换二线治疗，奥沙利铂已经停药1年多，可以再使用奥沙利铂联合替吉奥，从下个周期开始。第一天使用奥沙利铂，替吉奥吃两周停一周，替吉奥的剂量和以前一样。
追问：君实的PD-1单抗还要打吗？在化疗休息的时候用比较好吗？
答：可以继续使用。化疗周期的第一天使用PD-1单抗，第二天使用奥沙利铂，晚上吃替吉奥。
追问：一开始化疗的时候，替吉奥是没有用的，用的是奥沙利铂和氟尿嘧啶。那现在替吉奥还要吃吗？
答：替吉奥和氟尿嘧啶是一样的药，只不过一个是口服的，一个是静脉的。
追问：那化疗的时候再服用替吉奥会不会太多了？以前奥沙利铂用的是125mg/m2。
答：患者现在56岁，以前2015年的时候用的SOX方案，就是奥沙利铂和替吉奥。奥沙利铂用125mg/m2，剂量偏小了，一般用150mg或者200mg/m2。患者现在身高1.62m，体重45kg，奥沙利铂用150mg/m2比较好。替吉奥可以继续按照现在剂量服用，早上3颗晚上3颗。
追问：现在患者脚肿的问题怎么办？
答：现在脚肿的问题，没有其他特别好的方法，只能现在化疗方案用下去，看看效果怎么样，如果肿瘤缩小了，可能压迫会减轻，脚肿会缓解。另外可以用点白蛋白和利尿剂。
追问：还有一个问题，患者以前贫血都没有的，现在贫血比较厉害，血红蛋白才81g/L，之前血红蛋白都是有100多g/L。
答：这个一方面是肿瘤发展后会导致贫血，另一个可能营养不良再加上化疗的副作用，引起贫血。可以使用促红细胞生成素（EPO）和补充铁剂。EPO是皮下注射，可以在门诊打，一般一个月使用一次就可以了，要和奥沙利铂分开打。铁剂可以在家口服。
追问：上次住院的时候，大便隐血有2+，正不正常?
答：这是消化道有出血，所以可能也会导致血红蛋白这么低。等化疗把肿瘤控制住了，出血也会减轻。
病毒隔离了你我，却隔离不了人间的温情！疫情期间，我们会持续为大家发送“专家视频远程会诊”信息。希望能帮到有同样问题的读者。
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