梁霞7144
發兩個案例給大家看看吧
案例1：闌尾糞石遺漏腹腔致盲腸瘻
患者, 男, 17歲。因穿孔性闌尾炎行闌尾切除術, 術中見闌尾根部穿孔。切除闌尾後, 因回盲部炎性反應水腫, 闌尾殘端未能做荷包縫合包埋, 僅單純結紮。
術後切口感染, 切口疤痕中段形成一瘻管口, 有炎性分泌物, 長期不愈。4個月後再次入院。擬行瘻管切除。
腹部CT檢查: 右下腹見鈣化灶, 可能為結石。瘻管造影: 瘻管與升結腸相通。診斷:盲腸瘻。行盲腸瘻修補術。
術中向瘻管內注入美蘭染色, 由原手術切口開腹進入腹腔, 見盲腸粘連在切口下方。取出直徑1 cm糞石1粒，隨訪1個月無異常。
案例2：糞石梗阻引起急性闌尾穿孔患者96例
臨床症狀:
1) 本組患者首發症狀均有腹痛，所有病例均無明顯的轉移性右下腹痛史。
2) 所有病例均有噁心, 伴嘔吐83例。
3) 腹瀉15例。
4) 尿頻尿急5例。
5) 發熱56例。
本組病例在腹部壓痛同時, 均伴腹肌緊張及反跳痛。輔助檢查: 45例行腹部立位X線檢查, 其中報告膈下有遊離氣體6例, 右下腹盲腸或迴腸末端反射性腸積氣或積液31例。54例行B超檢查, 報告肝腎隱窩及盆腔積液46例。
由於闌尾的解剖學特點, 如管腔狹窄, 其直徑約0.2～0.3 cm, 且系膜短, 闌尾呈扭曲狀態, 故易導致梗阻。管壁內的淋巴組織炎症致管腔梗阻, 是急性闌尾炎的主要原因。而糞石梗阻則是次要原因, 佔梗阻原因的35%。
大於0.4 cm 的結石及0.3 cm以下的多枚結石, 都可使闌尾管腔梗阻, 相繼出現細菌感染, 導致管腔完全梗阻, 管內壓力迅速上升, 闌尾急性缺血, 很快出現壞死穿孔。
故在臨床上往往表現發病急, 進展快, 很少出現典型的轉移性右下腹痛史。
至於一些細小的結石, 可不引起管腔的急性完全梗阻, 其臨床經過與普通典型的闌尾炎一致, 可以不發生急性穿孔。
- 腹痛是糞石梗阻致闌尾穿孔的首發症狀, 且程度常較劇烈、持續。無論腹痛始於右下腹, 中下腹, 臍周或中上腹, 均在短時間內範圍擴大, 程度加重, 表示闌尾已發生穿孔並出現腹膜炎, 而伴隨腹膜炎的症狀和體徵。
- 輔助檢查如B超, X線檢查, 可與膽道穿孔、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔等鑑別, 以明確診斷。
參考文獻
[1]李慧群,李平.糞石梗阻致闌尾穿孔的診治體會[J].實用臨床醫學,2011,12(08):67.
[2]楊吉.闌尾糞石遺漏腹腔致盲腸瘻1例報告[J].吉林醫學,2014,35(16):3679.
子樂健康科普
作為一名普外科醫生，我來回答以下這個問題。
闌尾裡面有糞石，嚴不嚴重呢？不一定，要看情況。
首先我們要知道，什麼是糞石？
糞石實際上是一些沒有消化的食物殘渣、穀殼、木渣、沙子、金屬屑、水果籽等不宜或不能消化的異物組成的，糞石裡面還含有大量的細菌。
簡而言之，糞石就是沒有被完全消化的東西，在腸道里面形成石頭一樣的東西。
糞石可以進入到闌尾裡面，因為闌尾是一個空心的器官，形狀像一條蚯蚓，而且有一端是封閉的，有一端與大腸是相通的。
所以，大腸裡面的糞石，可以進入到闌尾裡面，做彩超或者CT的時候，可以發現闌尾裡面的糞石。
闌尾裡面的糞石，有危害嗎？
糞石進入到闌尾裡面，可能是一種正常的現象，不會引起危害，闌尾管腔沒有完全堵死，小的糞石可以從闌尾裡面排出來，重新進入到大腸裡面。
闌尾是可以分泌少量粘液的，如果是比較大的糞石，可以完全堵塞闌尾管腔，導致闌尾裡面的粘液無法排出，闌尾管腔壓力增加，引起闌尾水腫，缺血，發炎，壞死，嚴重的可以導致闌尾穿孔，瀰漫性腹膜炎，感染中毒性休克。
所以，單純的闌尾糞石，無法判斷嚴重程度，要結合患者的臨床表現，體格檢查，輔助檢查，這樣才能判斷。
