肥胖是21世紀影響人類健康的主要危險因素？的確在現代人們對於肥胖的問題已經非常重視，它可以引起高血壓，糖尿病，冠心病等常見的內科疾病，同時肥胖也是引起骨科相關疾病的重要因素，比如退化性的關節，腰椎間盤突出症，術後切口脂肪液化等問題致使我們對於肥胖的重視度也不斷增加，之前對於肥胖病人主要關注的是身體的質量指數BMI，這個指標對於肥胖病人進行早期評估還是非常有意義，但是該指標也具有一定的侷限性，無法多角度進行準確評估，目前除了在現代醫學中有總體脂、脂肪分佈、脂肪含量等一系列指標外，也嘗試著從古代醫學中去探尋相關的蛛絲馬跡。通過進一步學習《黃帝內經》中對於肥胖的相關論述，對於目前肥胖的認識和治療還是具有非常積極的指導意義。
1.肥胖的類型
關於肥胖的類型目前可以分為單純性肥胖、病理性肥胖、特殊性肥胖。但是這樣的分類無法很好指導臨床治療，而《黃帝內經》很早就將人體分為三種類型：脂人；膏人；肉人。脂人的特點：肉膕堅，皮滿者，其身收小；膏人的特點：肉膕不堅，皮緩者，重腹垂腴；肉人的特點：皮肉不相離者，身體容大。從這些特點我們可以做一下歸類，脂人的脂肪均勻分佈在人體全身，形體肥胖，肌膚質地中等，體質較好，肥胖比較均一，類似於現代的均一性肥胖。膏人脂肪分佈主要在腹部，身體小而腹部大，脂肪多集中在腹部，類似於現代的腹型肥胖。肉人主要是肌肉比較發達，形體壯實，皮肉結實，精神內旺，體重超標主要是因為肌肉發達所致，體內的脂肪含量並不高。
2.肥胖的原因
導致肥胖的原因很多人都會認為是飲食有關，過食肥甘厚味的食物，導致脾胃的運化能力變差即脾胃之氣常虛，從而使得過多的膏脂沉積在體內導致痰溼內生 ，從而變成肥胖，故常認為肥人多痰溼。我認為這樣的認識還是有不足的，因為很多肥胖的病人通過飲食控制並未取得很好的療效，雖然通過刻意節食可能會取得一定療效，但是一旦失去節制，又會反彈。所以除了飲食之外肯定還有更重要的因素，本人在臨床實踐中體會跟人體的體質的關係更為密切。其實《黃帝內經》中對人的體型也做了相關的分類，如：肥壯人；瘦人；肥瘦適中；壯士；嬰兒。或者是將人分為金、木、水、火、土五種不同的類型。其中也提到土型之人與水型之人易得肥胖病, 因為土型之人，其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛小，手足，多肉，而水型之人，其為人黑色，面不平，人頭，廣胸，小肩，大腹，大手足。不同的體質就有不同的肥胖傾向性，這個觀點跟現代醫學的基因有異曲同工之處。人類目前與肥胖相關的基因已經超過300個，肥胖人與正常人在HLA-A11、HLA-A3、HLA-B8 以及HLA-B15 等位點均存在差異性，由此可見，肥胖人與正常人的免疫遺傳學具有一定的差異性。
雖然肥胖跟人體的體質具有一定的相關性，那麼並不是說有了先天的因素就無法治療肥胖這個問題，其實肥胖除了先天的因素，也就是基因的因素外，外部原因也是有一定作用，通過對肥胖病人的內在環境進行糾偏，同樣可以達到治療的效果，基於對肥胖的病因病機的認識，治療肥胖關鍵在於調整氣虛，祛除痰瘀的兩個位點上。肥人多氣虛，劉河間就認為血實氣虛則肥，所以補脾胃之氣是治療肥胖的前提，因為只有氣足，人體自身推動能力才能正常發揮作用，那麼體內積累的痰溼，瘀血自然而然可以排出體外，在治療過程中也發現在各種祛痰溼，活血化瘀等治療的措施下，適當補氣後治療肥胖的效果才能提升， 一味採用瀉法，不但收效甚微，反而導致脾胃之氣受損，從而加重肥胖，所以只有在正確的理論指導下用藥才能達到該有的效果。
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