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可能很多人出現心前區疼痛時，知道應當注意有沒有心肌缺血、心肌梗死；但其實，心肌梗死也有一些不典型的表現，有的人可能表現為牙痛，有的人可能當是胃痛，有的人可能是下巴疼、肩膀疼。

但是，還有一種心肌梗死，可能發生時病人並沒有感覺到疼痛，這種心肌梗死被稱為“無痛性心肌梗死”。

儘管沒有疼痛，但是病人也還是有一些症狀的，需要留意的一些症狀包括：

心慌、出冷汗；頭暈、乏力、面色蒼白、瀕死感、血壓突然降低甚至暈厥或休克。

一般發生無痛性心肌梗死的病人多具有以下特徵：

無胸痛的患者年齡較大（平均76.6v 69.1歲），女性（54.6%v 35.3%）或有心力衰竭史（61.0%v 49.2%）。

與有胸痛的心肌梗死患者相比，原來的心功能更差，左心室損害也更嚴重。

發生心肌梗死時，可能會帶來生命危險，需要儘早治療，以防止進一步的併發症和猝死。如果沒有及時識別出心髒病發作的症狀，可能會產生嚴重的後果。因此，能夠識別無痛性心臟病發作的症狀和體徵是至關重要的！

李博士和你談健康

上週有兩個患者，值得和大家分享，都是無痛性心肌梗死。

患者1，張先生，54歲，因為查體發現心電圖有陳舊性心肌梗死的表現，就趕緊看病。

結果一做造影，果然一根血管完全閉塞，什麼時間閉塞的，沒有人知道。

患者2，唐女士，因為胸悶憋氣就診，入院考慮心衰發作，做完心電圖及心肌酶提示急性心肌梗死。

這兩位都是心肌梗死，也是無痛性心肌梗死。

心肌梗死常見症狀是疼痛，典型的急性心肌梗死是:胸部或心前區壓榨樣疼痛持續不緩解，但並非所有的心肌梗死都是這樣典型的表現。還有一部分疼痛不是心前區，也不是胸部，而是後背疼痛，腹部疼痛，牙疼，左肩膀疼痛都有可能。

除了疼痛，心肌梗死還有可能表現為胸悶憋氣，頭暈，乏力，出汗，噁心嘔吐，咽部緊縮感，甚至暈厥、猝死。這些都可能是心肌梗死的表現。最主要的特點就是持續不緩解。就像上面那位唐女士，發生急性心肌梗死後並沒有疼痛表現，而是胸悶憋氣，呼吸困難，這些心衰的表現。我們常常會以為是心衰了。沒錯這種表現是心衰，但心衰終歸是有原因的，所以一旦發生心衰，要排除急性心肌梗死。

還有一部分心肌梗死沒有任何表現，就像第一位張先生，做心電圖才發現可能得過心肌梗死。大部分人都有糖尿病，部分糖尿病患者感覺障礙，常常疼痛感覺不明顯或症狀較輕，沒有重視，也就沒能及時發現心肌梗死。

對於大部分心肌梗死的患者都有心絞痛的表現，對於高危人群要積極正規控制三高，定期查體查一份心電圖。

心血管王醫生

無痛性心肌梗死的臨床表現有哪些？

心肌梗死是由於冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因長時間嚴重缺血而發生的局部壞死，多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，過度勞累、激動、暴飲暴食、便秘等因素都可能成為誘因。傳統的觀念認為，心肌梗死都會伴有心前區劇烈疼痛的症狀，但臨床資料表明，有一些心肌梗死患者並沒有出現典型的胸痛或其他部位的放射痛，這就是容易被忽視的“無痛性心肌梗死”。無痛性心肌梗死在老年人中較為多見，因為他們對於疼痛的感覺與正常人相比稍顯遲鈍。由於無痛性心肌梗死的症狀不典型，可能不會被及時發現，所以比普通的心肌梗死更加危險。

為什麼會出現這種情況呢？

一般有以下幾種原因：

年齡：研究表明，急性心肌梗死有無胸痛與年齡有關，老年人發生率明顯高於中青年人，其原因可能是老年人心臟自主神經有不同程度的變性，對痛不敏感，以及對刺激敏感性、反應性差。

腦循環障礙：部分病人伴有嚴重的腦供血不足，腦缺血缺氧，以致意識障礙、感覺遲鈍而對疼痛反應性低。

糖尿病：發生心肌梗死時，約有40%的病人無胸痛發生，可能與糖尿病使心臟交感神經、副交感神經形態異常，神經纖維減少及斷裂，使痛覺衝動傳導受阻等有關。

心臟併發症：當心肌梗死併發休克、嚴重心力衰竭、心律失常、中風時，其疼痛被併發症的嚴重症狀所掩蓋，造成無痛的假象。

心肌梗死發生緩慢：致使血管疼痛的感覺神經慢慢遭到破壞，或有足夠的側支循環形成，或者急性心肌梗死出現在已喪失痛覺神經纖維的區域（如陳舊性心肌梗死區域或心肌纖維化）等。

吸菸：有報道，長期吸菸的心肌梗死病人，無疼痛發生者佔其中的58%。

基於上述幾種原因，部分病人在心肌梗死時無明顯的胸痛發生。由於無痛性心肌梗死病人的疼痛報警系統有缺陷，常易被忽略，造成漏診和誤診。那麼，怎樣才能早期發現無痛性心肌梗死呢？臨床經驗表明，凡遇到下列情況時，即應高度懷疑無痛性心肌梗死的存在。

1.近期內屢次發生胸背部憋悶、沉重感或氣短。

2.出現陣發性呼吸困難、氣短、不能平躺、咳白色痰。

3.突然心慌、噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼。

4.近期內不明原因的血壓下降。

5.糖尿病人出現昏迷。

6.老年人出現一反常態的神志改變或驟然發生神志不清或神志淡漠。

7.不明原因的暈厥或抽搐。

黃志豔大夫

患者患上急性病，大多都會出現疼痛，表現為劇烈疼痛，疼痛體會頗為深刻，終身難忘，如急性胃穿孔會出現劇烈刀割樣腹部疼痛，膽結石或者泌尿繫結石通常表現為刻骨銘心的絞痛、急性腹膜炎表現為整個肚子的劇烈疼痛，主動脈瘤或者自發性氣胸可以出現撕裂樣疼痛，大部分心絞痛表現為絞榨並有重重的壓迫窒息感，而大部分心肌梗死表現為讓人可以出現瀕死感或者恐慌的劇烈胸部疼痛。

但臨床上偏偏有一部分特殊患者反而不會出現劇烈的疼痛表現，而是表現為無疼痛，如題目所提的無痛性心肌梗死。

無痛性心肌梗死主要發生在那些病人身上?

主要見於老年人（高齡患者）、糖尿病患者或者其他嚴重的疾病伴發急性心肌梗死的時候。

無痛性心肌梗死沒有疼痛，又會出現那些表現?

臨床上從接診的患者來看，無痛性心肌梗死並不是身體一點都不痛，而是拋開胸部，這部分沒有典型胸部疼痛的患者一般在發生急性心肌梗死的時候可以出現牙齒疼痛、下頜部疼痛、上腹部疼痛、左側肩背部疼痛、左上肢體疼痛，部分患者的疼痛甚至到達左側的小指和無名指，時間長短不一。此時患者還會伴發心慌、胸悶氣短、噁心、嘔吐全身乏力、嚴重患者出現呼吸困難、低血壓、陷入意識障礙，甚至突發心跳驟停。

正因為無痛性心肌梗死沒有典型的心絞痛表現，所以當遇到不明原因的上腹部疼痛、牙痛、頸部疼痛或者下頜部疼痛或者出現低血壓，一定要想到無痛性心肌梗死，儘快排查，以免漏診和誤診。

（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）

佳園道

無痛性心肌梗塞不是指沒有相應的表現，而是指缺乏典型的心臟不適症狀。

急性心肌梗塞時，病人缺乏典型的心絞痛症狀，如胸痛、心前區疼痛、胸骨後壓榨樣疼痛、緊縮感、持續性胸口悶痛，均為典型臨床表現。

當心肌梗塞發作時，沒有以上典型的表現，反而表現出輕微的胸悶、上腹部堵悶、不適、噁心、嘔吐、憋氣、低血壓狀態、休克、突然心悸、心律失常等，還可表現為其它部位的疼痛，如牙痛、下頜痛、肩臂痛痛等。

容易出現無痛性心肌梗塞的患者，往往是糖尿病患者、閉塞性腦血管病、心衰的老年人，容易出現無痛性症狀與疾病發生的年齡、吸菸、循環障礙、糖尿病、心梗併發症以及心梗的部位有關。

常見的幾種不典型心肌梗塞的表現：

1、背痛 心肌梗塞背痛的表現是由胸痛，放射到背痛，既整個後背，像針扎一樣的疼，這種疼痛和勞累有關，活動會增加心臟的負擔，所以活動時，就會迫使我們停下來，休息幾十分鐘後疼痛有所緩解。

2、咽部或牙痛 心肌梗塞咽部或牙痛的表現是，主要和勞累有關，勞累後出現咽部疼痛不適，緊縮感，牙痛與吃飯及咬東西無關，簡短髮作，休息後疼痛可緩解。而咽炎或牙周炎引起的疼痛表現為，嗓子疼、嗓子不舒服，像被捏著脖子的感覺，一般持續性，持續2~3天，休息不能緩解。

3、頭痛 心肌梗塞的頭痛表現為，在情緒緊張和壓力大的時候，使交感神經興奮，增加心臟負擔，誘發心絞痛，持續時間短，休息後可明顯緩解。而一般頭痛表現為頭悶、頭沉，持續時間較長，休息較長時間可緩解（如一晚）。

4、噁心、嘔吐 心肌梗死引起噁心、嘔吐主要是兩種原因，一是糖尿病病人，因為糖尿病病人末梢神經受損，對疼痛的感覺下降，所以沒有對疼痛的感覺，就表現為噁心、嘔吐。另外一種是下壁心肌梗塞，因為心臟下壁貼近膈肌，發生心肌壞死後，刺激膈肌，引起胃腸道反應。而真正的腸胃炎，多與進食有關。而心肌梗塞多與活動時或勞累時發生。

5、除此之外，心肌梗死還有胸悶、氣短、心律失常（如心悸、心慌）、低血壓、休克、出冷汗等。

上述症狀一旦發生，必須認真對待，患者首先應臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油，若不緩解，5分鐘後可再含服一片。心絞痛緩解後去醫院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴重胸痛伴噁心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應呼叫救護車送往醫院。

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小曉醫生

咽部緊縮感？丶

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