2020-02-01 16:08:08 佚名

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炎炎夏日來臨，人們都換上了輕薄的夏裝，美麗之餘也更容易磕磕碰碰，特別是活潑好動的孩子們，更容易發生一些不可預知的外傷，有些家長覺得傷口不大，但到了醫院一檢查，醫生說傷口得做處理，還得打破傷風針，很多家長對此不理解，覺得醫生是小題大做，那麼，哪些類型的傷口需要打破傷風呢？如果需要打應在什麼時間打最好？

哪些類型的傷口需要打破傷風？有什麼判斷標準？

破傷風是一種由專性厭氧菌感染引起的急性特異性感染，廣泛分佈於自然界，主要通過皮膚或粘膜傷口入侵人體，常見於外傷、燒傷、燙傷、人獸咬傷、手術器械消毒不嚴、非外傷性損傷（如肛周膿腫、結腸穿孔、體內異物取出）等情況。如果在嬰幼兒時期免疫接種破傷風則稱之為主動免疫，我們通常所說的受傷後打破傷風指的是被動免疫，是將破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白注射入體內以達到治療和短期應急預防的作用。

是否需要打破傷風的簡單判斷標準是：傷口的深度、清潔度和導致受傷的物體。如果傷口深到需要縫針或嚴重外傷，如釘子、木頭等尖銳物體的扎傷、刺傷，傷口一般又細又深，傷口外口又較小，內部壞死組織不易修復，缺氧的環境常造成破傷風桿菌繁殖，如果傷口損傷類型屬於不潔傷口或汙染傷口且未進行過預防接種，此時則需要打破傷風針。

破傷風應什麼時間打最好？

很多人對於破傷風的認識不足，認為醫務人員告知患者受傷後要在24h內接受免疫預防，如果超過24h則無效了，但實際上破傷風感染後發病的潛伏期為6-12天，根據其發病機制，傷後24h之內甚至稍晚應用破傷風免疫製劑均能達到預防作用，即使發病，症狀也會較輕，因此不應把24h作為是否打破傷風針的時間界限，而應積極注射預防發病。

藥師方健

生活當中磕磕碰碰在所難免，一不小心就受傷了，到底需不需要打破傷風針呢？其實很多人都是一頭霧水。

是否需要打破傷風針的簡單判斷標準是：傷口的深度和導致傷口的物體屬性。

當傷口深到需要進行縫針，或是受到如釘子、木頭、刺等尖銳物品的刺傷、扎傷時，這種傷口又深又細，形成了一個適合破傷風梭菌生長繁殖的缺氧環境。總結就是，當傷口較大、深、汙染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創傷口時，需要打破傷風針。

但是，當傷口較小、表淺、清潔時，通常不會出現破傷風感染。單純的表面擦傷，經過及時清創處理後，沒有必要再打破傷風針進行預防。

防治破傷風的最有效、安全的方法就是注射破傷風類毒素。注射類毒素後，可以在很長時間內保護人體不會感染破傷風。

對於未曾注射過破傷風類毒素者，如果受到創傷且傷口汙染明顯、未能及時清創或細而深的刺傷或創口較深較大的，應及時注射破傷風抗毒血清（TAT）或人體破傷風免疫球蛋白（TIG）。【注：兩者區別在於，破傷風抗毒血清易發生過敏反應，而破傷風免疫球蛋白過敏反應發生率極低。價格上差別也較大，前者10元左右，後者在100元左右。】

另外，要學會正確處理傷口，受傷後要用清水洗滌傷口，忌用不潔布條包紮，更不要用柴灰、香灰塗抹；傷口深、汙染重者，應及時到正規醫院找大夫進行清創處理。

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這個問題問得很實用，作為一個打過三次破傷風疫苗的醫生，我也來回答一下吧。

首先，破傷風，是由於破傷風桿菌引起的，破傷風桿菌是一種厭氧型桿菌。所謂厭氧菌，就是說，在沒有氧氣的情況下，這種細菌反而能生存和繁殖的比較旺盛，致病能力也更強。因此，破傷風桿菌大量的存在於泥土深層，鐵鏽中，這些地方相對來說魚空氣隔開，沒有那麼多的接觸到氧氣，破傷風桿菌在這些地方，小日子過得不錯。

因此，如果一個人被鐵鏽劃傷，或者農民伯伯在田地裡勞作時不幸受傷，這個時候是比較危險的。同時，細而深的傷口，要比寬而淺的傷口更加危險。因為，傷口越細越深，深入傷口底部的破傷風桿菌越不容易接觸到氧氣，也更容易生存繁殖下去。比較寬，比較淺的傷口，能較大範圍的接觸到氧氣，反而問題不大。

破傷風桿菌主要的危害在於對神經系統的危害，會出現一系列比如，牙關緊閉，痙攣抽搐等表現。

破傷風的潛伏期比較短，一般在3到10天，最長一般也不會超過兩週。

破傷風的預防主要是通過打破傷風針來進行的。破傷風針臨床上常用的有兩種，一種是從馬的血清中提取的，價格比較便宜，但是這種破傷風針容易過敏，因此在注射之前需要做皮試。還有一種是從人的血清中提取的，價格比較高，但是基本不會過敏，可以不做皮試直接注射。

最後，破傷風死亡率並不是百分之一百，即使沒有注射破傷風針，但如果搶救及時，成功率也是很高的。

阿卡醬醫生

對於破傷風，其實是指由於破傷風桿菌在人體大量繁殖導致的感染性疾病。破傷風桿菌是一種厭氧菌，容易在深而小的傷口內發生感染繁殖，所以破傷風都發生在傷後，一切開放性損傷，均有發生破傷風的可能。

但破傷風潛伏期通常只有幾天，那麼破傷風有什麼危害？什麼情況下一定要打破傷風能呢？下面就來看一下吧！

一、破傷風的危害

1、可能會引發中樞神經紊亂

破傷風病人，可能會出現心悸、出汗以及體溫升高的現象，患者肢體表現的非常蒼白，血壓也經常出現升高的現象。

2、可能會引發肌肉痙攣以及顱神經麻痺

破傷風會導致患者出現嚼肌痙攣的症狀，牙關也經常處於緊閉的狀態之下，所以病人患者會出現面部表情凝重的現象。

一些破傷風病人，還會由於肌肉痙攣發作而出現喉頭痙攣、呼吸困難的現象，嚴重者甚至會因此而出現窒息死亡的現象。

3、可能會引發腦電異常

檢查破傷風患者的腦電情況，會發現有一半以上的人，會發生腦電活動異常的現象，所以這也作為診斷破傷風的監測方式之一。

4、可能會引發其他疾病

破傷風患者，多數存在一定程度的睡眠障礙，會出現這種現象跟破傷風毒素抑制終身神經系統有一定的聯繫，特別是毒素對腦幹以及脊髓的傷害更加嚴重。

二、什麼情況下一定要打破傷風？

在大家的一生中，其實應該都有受過外傷，有些外傷會自己痊癒，但有些則不同，需要深入治療，可能就需要打破傷風。但不是所有的受傷狀況都要打破傷風的，以下幾種情況就需要打：

1、傷口又細又深的情況

當傷口深到需要縫針，或是受到一些比較嚴重的外傷時，如釘子、木頭、刺等尖銳物質的刺傷、扎傷，導致出血，這樣的傷口又深又細，正是破傷風桿菌的溫床。

所以，需要打破傷風及時預防。

2、金屬致傷的情況

破傷風桿菌，多生長在泥土及鐵鏽中，所以在傷口較深沾染泥土或被鐵鏽類鐵器扎傷時，均應注射破傷風抗毒素。

溫馨提示

1、破傷風針一般要在一天之內打，但如果超出了一天再打，針的效果還是有的，只是藥效稍差了一點。

2、打了破傷風針，還是可能會得破傷風的風險，所以打破傷風針並不是“一勞永逸”的，因為應用一次破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，並不能帶來持久免疫力。

以上便是關於破傷風的一些問題解答，希望對大家有所幫助！

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破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口引起的急性特異性外科感染。破傷風桿菌是厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深併合伴有有氧菌感染的情況下易生長繁殖（有氧菌消耗氧氣使厭氧菌容易繁殖）。

破傷風桿菌感染需要一定的條件：

傷口需形成厭氧微環境，如傷口窄而深（如刺傷），伴有泥土或異物汙染；大面積創傷或燒傷，壞死組織多，局部組織缺血；伴有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染。

所以臨床上，較深的汙染的傷口特別是泥土汙染的傷口或被鐵鏽類鐵器扎傷時均應考慮打破傷風針，一般來說，只是被非鐵鏽器物劃傷表皮，或者傷口不深，較乾淨，只要做好適當的清創，可以不打。當然現在醫療條件比較發達，加之感染破傷風后果嚴重，更多患者在外傷後大都會選擇打破傷風針。

什麼時間打效果好

破傷風的發病原因主要是由於破傷風桿菌分泌的毒素可對人體造成危害，以前以24小時作為有效界限。但因個體的差異，破傷風感染後發病的潛伏期長短不一，短者1天，長者達50天，一般發生於傷後5-10天。所以不能把24小時做為一個有效界限。臨床上應該強調儘早應用，但對即便是軟組織損傷後很晚就診患者，進行破傷風預防也是非常有必要的。

為什麼要先做過敏試驗

我國目前生產的破傷風抗毒素主要是取馬血清抗體加工提取製成，這類破傷風抗毒素對於人體來說相當於異體蛋白，有很強的致敏性，可能導致過敏性休克及血清病（若使用人破傷風免疫球蛋白則不會發生過敏反應，效果及安全性都較佳）。因此在注射破傷風針前必須先做過敏試驗。20~30分鐘後觀察結果，皮試陰性，可直接注射。皮試陽性，由於傷口汙染較重，一般用小劑量分次脫敏法進行注射。如皮試強陽性，應避免使用，可以改用不需要做皮試的人血破傷風免疫球蛋白，不過人血破傷風免疫球蛋白非常緊缺。

百科名醫

破傷風是一種和創傷聯繫十分緊密的特異性感染，常發生於各種外傷後，致病菌是破傷風梭菌。破傷風梭菌以芽孢形態廣泛分佈於外界環境，絕大多數存在於土壤中，外傷後傷口被破傷風梭菌芽孢汙染，就可能會發生破傷風。破傷風梭菌屬於厭氧性細菌，必須在缺氧環境下才能由芽孢發育成為增殖體，從而快速繁殖產生毒素，引起本病發生。那麼顯而易見，在受了外傷後，並且傷口處有形成局部缺氧微環境的條件時，就一定要打破傷風針了。

被斷折的尖銳樹枝、荊棘或生鏽的鐵釘等刺傷，傷口細小較深，此時泥土或鐵鏽汙染傷口，破傷風梭菌的芽孢隨之進入傷口深處，由於傷口內有凝固的血液形成血塊阻擋氧氣進入，加上壞死組織佔據傷口內部空間，造成血液循環障礙，組織缺血，此時傷口局部就形成缺氧微環境。當傷口深處的氧氣被消耗完之後，細菌芽孢就會發育成增殖狀態，迅速繁殖，產生毒素，從而導致破傷風的發生，如果合併有破傷風梭菌之外的細菌感染特別是需氧性細菌，會加速局部氧氣消耗，更快形成缺氧環境，使本病的發生更加容易和迅速。

由此可見，細小、狹窄、較深、被汙染的傷口一定要打破傷風；傷口寬大、較淺的傷口，在早期徹底清創後，可以不打破傷風。但是，由於破傷風發病時病情重，處理不當會產生嚴重後果，而且隨著醫學的進步，可以在外傷後注射破傷風抗毒素或人體破傷風免疫球蛋白進行早期預防，所以不慎因汙染物導致外傷時，都應該儘早徹底清創並打針預防本病的發生。

本期答主：王新，醫學碩士

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說起破傷風，大家都會以為那是以前醫療技術不發達的時候才會發生的疾病，或者是隻要注射了破傷風疫苗就不會發作的了，但是從臨床上接診的患者來看，破傷風仍有一定的發病率，當然這要比以前少的多了。

有的時候會遇到朋友問手指被割傷了需不需要打破傷風疫苗，這個就很難回答，這樣看傷口的深度和利器的情況，比如是比較淺表的傷口和清潔的利器，那一般是不需要注射的，反之如果是傷口特別的深、利器比較髒或者含鐵鏽、傷口小而深的刺傷、這些都需要注射破傷風的，還有在外勞動或玩耍，被一些利器刺傷，不管傷口小不小，還是建議都需要注射破傷風，同時要予以徹底的消毒，有很多在田地裡幹活的勞動者被鐵釘扎傷沒有在意，以為不出血就沒有問題，反而過了一段時間就發作了破傷風，甚至危及生命，無法挽救，所以預防為主。

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破傷風是由於感染破傷風桿菌導致的一種神經系統疾病，是一種很早就為人們所認識的疾病，但直到20世紀40年代破傷風類毒素才開始應用，從而使人類掌握了預防的武器。自此，破傷風的發病率在引入疫苗後，開始大幅度下降。目前，大多數破傷風患者是以往未接受全程破傷風類毒素或百白破疫苗的人，部分與受傷後重視不夠、處理不當和免疫不足等有關。

那麼，什麼情況下需要打破傷風針呢?本文將從以下幾個方面，談談這個許多人一直關心的問題。

1、感染風險的評估

破傷風桿菌主要存活於土壤和動物糞便中，屬於厭氧菌，需要在缺氧環境中生存。受傷後，需詳細瞭解受傷的環境、傷口的深淺和範圍、傷口汙染的情況，以及被何物所傷等，以對感染風險做一個全面的評估。一般來說，被包括生鏽鐵器在內的器械等導致的小而深的傷口、土地勞作過程中的外傷、被糞便等各種髒物汙染的傷，以及燒傷、凍傷、槍彈傷、刮擦傷、撕脫傷、化膿的傷口，長期不愈的一些皮膚軟組織傷口等，都有感染破傷風的風險。

2、既往免疫史

全程注射過百白破三聯疫苗、精白破二聯疫苗的兒童，如果產生了有效的抗體，免疫時間一般至少能維持十年。所以，創傷後是否要接種疫苗，除取決於傷口類型外，還要仔細詢問免疫史。成年人可每十年加強免疫一次。如果免疫史不明，創傷後可直接注射破傷風類毒素。沒有加強過的傷者，可使用吸附類毒素;已加強過的傷者，使用液體類毒素就可以了。需要注意的是，類毒素的效果優於抗毒素，且使用風險低於後者。

3、易感人群

新生兒破傷風是目前破傷風病例的主要來源，死亡率高。所以，對於無免疫史、免疫史不詳、免疫力差的孕婦，需進行破傷風的預防接種，從而使胎兒獲得主動和被動免疫。通常的做法，是在妊娠期5-6個月時接種一次，8個月時加強一次