今天最新的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第四版）已经公布，这是一份寄托了多少汗水的诊疗方案，对于我们临床工作具有重要的意义，通过学习这个方案，并且与之前的第三版本作为对照，我们发现了很多新的内容，并且内容更加仔细丰富，这次相关的中医专家深入疫情第一线，总结各种经验，也为我们近期的预防治疗提供了强大的理论支撑。在这里要感谢各位专家的辛勤付出！
1.中医认为新冠肺炎是一种疫病
疫病是指感受疫疠之邪而引起的具有传染性并能造成流行的一类疾病，也就是我们说的传染性的疾病，这种疾病跟其他疾病有很大的区别就是有非常强的传染性，大部分人一旦接触都会生这个病，而且这个病的表现都差不多，古人早就意识到这种病形成的原因是因为感受了疫疠之邪，也就是我们现在讲的新型冠状病毒，除了这个特点外这种疾病也会随着地域不同或者气候不同甚至感染的人员不同会有所改变，但是大部分的症状还是一致的，所以在第四版诊疗方案中已经非常明确进行了定义，这个疾病就是疫病。
新版的治疗方案在对新冠性肺炎进行定义后直接将中医的治疗方法定为两个期，一个是医学观察期，另外一个是临床治疗期，大家可以看到医学观察期是放在首位的，这说明这个疾病的重点在于管控，怀疑的病例进行有效隔离并且观察，同时总是防，因为中医在很多疾病治疗时候都非常注重防范于未然，在医学观察期可能有一部分并非是感染了新冠病毒，但是因为控制疾病需要进行必要的隔离观察还是必须的，这部分内容就细分为两种临床表现，一种是乏力伴有胃肠道不适，一种是乏力伴有发热。一个共同的症状就是乏力，这正好于之前所提到的引起该病的主要原因是湿相对应的，湿作为一种邪气会有性黏腻不爽的特点，它会阻碍到脾胃正常的升降功能，所以就出现了消化道的症状，同时湿气郁久会化热，所以有些人也会发热，从这两点就来提示我们新冠肺炎初期可能出现发热还会有恶心不适，腹泻等这些症状，不仅仅表现在肺部的表现，还有可能是脾胃上的表现，这与我们《伤寒论》上的外感后可能会有太阳病所表现出来的发热恶寒，体痛呃逆等，也有可能是阳明病协热下利出现腹痛腹泻等症状相吻合的。在方案中首先推荐了藿香正气胶囊，利用其芳香化浊，祛湿的作用，符合消化道症状明显的病机，。另外对于乏力伴有发热的还是以金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、防风通圣丸等疏风宣肺，清热解毒的药物。所以这样的预防策略就做得比较细致了，通过不同的类型采用不同的预防方法。
在三版的方案中对于确诊病例的临床治疗还是停留在按分型进行治疗，四版的方案进行调整，这次按分期进行治疗，提出初期是寒湿郁肺，中期是疫毒闭肺，重症期内闭外脱，恢复期肺脾气虚。每个阶段采用不同的方法。特别是初期明确定义是寒湿引起，而且在临床表现上定义了有干咳，乏力，胸闷，便溏，舌白腻，脉濡等寒湿的表现，这与我们以前理解的不一样，一般大家都会觉得这是病毒引起，就用大量的清热解毒的药物，这次通过专家第一线的判断，确定本次疫病不能用简单进行清热解毒治疗，取而代之的是祛寒湿，偏向于温热性的药物，这就是中医辨证论治精髓所在，每次疫病不可能用一样的方子进行治疗。到了疾病中期加重后由于湿邪的特点容易化热，热久成毒，从而闭阻肺气，出现胸闷气促，气喘等表现，这时舌质偏红，舌苔出现黄腻，脉滑数，这就是热化的表现，方子在原来基础上运用了麻杏石甘汤进行加减同时用了泄肺热，祛湿理气的药物。到了重症期主要是救急固脱治疗，出现呼吸困难，甚至神志不清，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根，这时候除了必要的生命支持，同时更需要注重人体的阳气，用药以四逆汤的意思予以固脱。最后恢复期主要用补益脾胃之法，以期待患者康复，所以这个思路非常明确。
以上是本人学习《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第四版）的一些体会，仅仅是抛砖引玉，我想高手在民间，说出自己的见解，共享自己的方法，为控制疫情贡献自己的力量，相信我们一定可以战胜这次疾病，让我们拭目以待！
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