血肌酐不高，也許您的腎功能已經損傷了
下面是幾例真實病歷
慢性腎臟病（CKD）的概念:
腎臟損傷（腎臟結構或功能異常≥3個月，有或無腎小球濾過率（GFR）下降;GFR<60ml/min·1.73m2 ≥3個月，有或無腎損傷的證據。
慢性腎臟病（CKD）的分期:
上述病例中武某、田某的腎小球濾過率分別47.63ml/min、58.36ml/min，屬於3a期，郝某的腎小球濾過率為60.13ml/min，接近3a期，通俗的說，已經輕中度腎功能損傷了。
輕中度腎功能損傷了血肌酐為什麼不高？怎麼沒有症狀？
通常腎功能檢查用血肌酐表示，血肌酐是體內蛋白質的代謝廢物，人體每天代謝產生的血肌酐量是相對固定的，主要是通過腎臟排出體外。
如果腎功能正常，即使攝入蛋白過量，產生的代謝廢物較多，腎臟也會及時排洩掉。
臨床上用血肌酐含量來判斷腎功能，腎功能障礙時，血肌酐才會升高，也就是說血肌酐升高意味著腎功能衰竭。
然而中老年人代謝減慢，肌肉萎縮，腎小球濾過功能、腎血管循環及腎小管的濃縮和稀釋功能逐年遞減，即使腎功能障礙，血肌酐也不一定升高。
一旦發現血肌酐明顯升高了，腎功能已經到了晚期。
近年來根據慢性腎臟病的診斷標準，根據血肌酐值並結合患者的年齡、體重等可以計算腎小球濾過率，稱估算腎小球濾過率（eGFR），然而eGFR也只能是估算腎功能，不能精確反應機體的腎功能狀態。
目前更準確的指標就是給患者做雙腎ECT檢測，也就是腎動態顯像。
雙腎ECT檢測是判定腎功能比較準確的指標，無論年輕人還是中老年人都適用。
ECT測得的腎小球濾過率不僅是判定腎功能的金標準，還能測量分腎功能——兩個腎臟功能分開測。
一般來說，絕大部分腎臟病導致的腎功能下降，兩個腎臟是一致性下降，不會一個輕、一個重，如果兩側腎臟腎小球濾過率差別較大，則考慮另有原因，需要進一步檢查治療。
因此，血肌酐不高，並不能代表腎功能正常，保護腎臟應從早期開始。
文章：趙怡蕊 山西省中西醫結合醫院 腎病一科
配圖：網絡（侵刪）
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