嗓子總覺得有異物，咳不出、咽不下，這種症狀大家都有所耳聞。在某藥品廣告的宣傳下，遇到這種症狀，大家總會覺得是慢性咽炎在作怪，其實不然。這種症狀可能是由於情志引起的！
今天的文章，來自劉渡舟先生的醫案。讓我們一起去看看這症狀該如何治療吧——
[原文]
王某，女，37歲，住北京西城區。1994年8月29日初診。患者性格內向，素日寡言少語，喜獨處而不善與人交往。因家庭瑣事煩思憂慮，導致情緒不穩，時悲時恐，悲則欲哭，恐則如人將捕之狀。更為痛苦者，自覺有一膠凍塊物哽噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌，胸悶，頭目眩暈，失眠，食少，噁心嘔吐，大便日行二次，舌苔白，脈沉弦而滑。
[研讀]
從醫案中看出，患者的主要症狀為自覺有一膠凍塊物哽噎咽喉，吐之不出，咽之不下，伴有心慌，胸悶，頭目眩暈，失眠，食少，噁心嘔吐，大便日行二次，舌苔白，脈沉弦而滑，為情志所致。
《醫宗金鑑》雲：“咽中如有炙臠，謂咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。”此病得於七情鬱氣，凝涎而生。
患者的主要症狀與梅核氣相符。梅核氣是指咽喉中有異物感，但不影響進食為特徵的病症，如梅核塞於咽喉，咯之不出，咽之不下，時發時止為其特徵。西醫稱為咽異感症，又常被診為咽部神經官能症，或稱咽癔症、癔球。該病多發於壯年人，以女性居多。
《金匱要略。婦人雜病脈證並治》篇雲：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。”這條講的是，婦人咽中如有異物，咯之不出，咽之不下者，就是半夏厚朴湯證，當用半夏厚朴湯治療。
那麼，這種異物怎麼產生的呢？明·徐彬《金匱要略論注》雲：氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水溼之氣而凝結難移。婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病，而男子間有之。藥用半夏厚朴湯，半夏降逆氣，厚朴兼散結，故主之；姜、苓宣至高之滯而下其溼；蘇葉味辛氣香，色紫性溼，能人陰和血而兼歸氣於血，則氣與血和，不復上浮也。
清·陳元犀《金匱方歌括》雲：蓋婦人氣鬱居多，或偶感客邪，依痰凝結，窒塞咽中，如有炙臠狀。後人以此湯變其分兩，治胸腹滿悶嘔逆等症，名七氣湯，以治七情之病。
以此看來，梅核氣確是情志所致，所以女子多得。既然病從情志而來，自然影響其睡眠、飲食、胃口等，因此患者除了梅核氣症狀外，還伴有胸悶、失眠、食少、噁心嘔吐等症。
綜上所述，患者應為半夏厚朴湯證。湯方：半夏一升，厚朴三兩，茯苓四兩，生薑五兩，幹蘇葉二兩。上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
這裡需要注意的是，如果患者服用後還用其他症狀，則需進行下一步的辨證施治。
[原文]
辨為肝膽氣機不疏，痰氣交鬱於上之“梅核氣”病。治當疏肝解鬱，化痰開結。方用柴胡半夏厚朴湯：柴胡16克，黃芩6克，半夏15克，生薑10克，黨參8克，炙甘草8克，大棗7枚，厚朴14克，紫蘇8克，茯苓20克。服藥七劑，咽喉哽噎消失，情緒逐漸穩定，諸症漸愈。繼服逍遙丸疏肝補血，以善其後。
[研讀]
醫案中醫生開出的是半夏厚朴湯合小柴胡湯。筆者認為，當先用半夏厚朴湯更為穩妥，若服用了半夏厚朴湯後仍有噁心嘔吐胸悶等症，再考慮用小柴胡湯也不遲。
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