那天，因為小孩患上鼻竇炎，筆者遵照耳鼻喉科醫生的建議去買了幾個藥，其中有一個藥就是氨溴索，藥師審核處方時問到：“患者有下呼吸道感染嗎？為什麼用氨溴索？”。
氨溴索對於醫護人員和患過支氣管炎、肺炎的患者或患兒家屬來說並不陌生，它是臨床上最常用的重要祛痰藥物，常用於伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支氣管或肺部疾病患者，難道氨溴索也能用於祛上呼吸道的鼻涕？
相信這是包括呼吸科醫生在內的很多人面對這個問題也存在的疑惑。
藥品說明書
我們先一起來看氨溴索藥品說明書裡的相關內容。
1.氨溴索的適應證
（1）“鹽酸氨溴索口服溶液”藥品說明書上的適應證是適用於痰液黏稠不易咳出者。
（2）“鹽酸氨溴索注射液”藥品說明書上的適應證是：
①適用於伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療。
②早產兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合症(IRDS)的治療。
“痰”在《診斷學》教材上的定義是指氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，從藥品說明書適應證來看，氨溴索確實是用於下呼吸道疾病，而且是針對黏稠痰。
2.氨溴索的藥理作用
（1）鹽酸氨溴索口服溶液：氨溴索為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液的分泌，減少粘液腺的分泌，從而降低痰液粘度，促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易於咳出。
（2）鹽酸氨溴索注射液：氨溴索具有促進粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而促進排痰，改善呼吸狀況。
另外，兩種劑型在藥物相互作用項裡都有寫到：氨溴索從血液至組織的分佈快且顯著，肺臟為主要靶器官，與抗生素（阿莫西林、頭孢呋辛、紅黴素、強力黴素）協同治療可升高抗生素在肺組織濃度，無與其它藥物合用的臨床相關不良反應的報道。
從藥理作用可以得知，氨溴索不僅是一種祛痰止咳藥物，還是一種黏液溶解促排劑——鼻涕也是一種黏液，而作為黏液溶解劑的氨溴索除了可用於稀釋下呼吸道痰液，促進排痰外，是否也可以適用於上呼吸系統的感染和有助清除鼻涕，藥品說明上並未明確說明。
有沒有證據支持氨溴索用於鼻竇炎的治療？
接下來讓咱們一起翻開相關醫學教材和指南一起來探討這個答案。
1.《耳鼻咽喉頭頸外科（五年制第9版）》：急性鼻竇炎、不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎以及真菌性鼻竇炎章節均未提及粘液溶解促排劑，即治療方案裡沒有提及氨溴索相關藥物。伴有息肉的慢性鼻竇炎章節裡有推薦使用，並寫到“粘液溶解促排劑（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻竇分泌物，並改變鼻粘膜纖毛活性，有促進粘液排出和有助於鼻腔鼻竇生理功能恢復的作用”。
2.《耳鼻咽喉頭頸外科學（八年制第3版）》：粘液溶解促排劑（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻竇分泌物，並改變鼻粘膜纖毛活性，有促進粘液排出和有助於鼻腔鼻竇生理功能恢復，因此推薦該類藥物作為慢性鼻竇炎的輔助治療，在急性鼻竇炎目前並無足夠臨床研究，但可酌情應用。
3.《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018年版）》：根據國內外重要文獻並明確推薦可用於臨床：黏液溶解促排劑作為輔助治療藥物，如氨溴索可有助於調節黏液至正常範圍並降低其黏滯度有利於清除痰液。
4.《臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊》：也是推薦氨溴索等黏液溶解促排劑用於鼻竇炎治療。
上述醫學教材和指南，在一定程度上認可氨溴索在鼻竇炎治療上的作用，但關於療程均未提及。
5.《兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實踐指南（2014年制訂）》：黏液促排劑可稀化呼吸道黏液並改善纖毛活性，主要應用在慢性期，但對急性期也有效，予推薦使用，療程至少4周。
氨溴索能否用於鼻竇炎的治療，目前沒有明確反對意見，而且有教材、指南等文獻明確支持可用於慢性鼻竇炎，並且有很多證據說明它的有效性，雖然在急性鼻竇炎中的應用目前尚沒有很多臨床研究證實，但還是建議可酌情使用，而且療程不少於4周。
其實，不僅是鼻竇炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相關疾病指南、專家共識也是有提及可用祛痰止咳藥物。
最後，筆者想特別提醒的是，雖然權威教材、指南有支持氨溴索可用於鼻竇炎，但在臨床應用中要面臨一個隱患——那就是超藥品說明書用藥的問題。
實際上，因為藥品說明書更新慢等原因，在臨床上合理的超藥品說明書用藥也是很常見的，如最常用的布地奈德混懸液，該藥品說明書適應證裡寫適用的疾病僅為支氣管哮喘，而且是主要用於非急性發作期，但相關醫學教材（如《內科學》等）、霧化專家共識等文獻均明確寫到布地奈德除了可用支氣管哮喘，還可用於會厭炎、咽炎、喉炎、支氣管擴張、慢阻肺、毛細支氣管炎、支原體肺炎、變應性咳嗽、感染後咳嗽等疾病，且可用於急性發作期（加重期）。
總結
氨溴索可作為鼻竇炎的輔助治療（如慢性鼻竇炎），但鑑於肺臟為氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道應用的臨床研究相對有限，尤其是應用於急性鼻竇炎的有效證據更少，加上目前這屬於超藥品說明書用藥，因此也要注意一些隱患。
參考文獻：
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[2]孫維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學（八年制第3版）.人民衛生出版社2015.
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