摘要: 醫養結合模式將醫療資源與養老資源相結合，不僅能夠提供老年人的養老服務，還能滿足老年人對醫療的需求。本研究主要探討了國內老年護理的現狀以及醫養結合模式下的老年護理發展需要，初步分析醫養結合模式下的老年護理的發展方向，為醫養結合模式下老年護理的推廣提供借鑑。
關鍵詞: 醫養結合; 養老服務; 老齡化; 慢性病
國家衛生計生委、國家發改委等13部門聯合發佈的《“十三五”健康老齡化規劃》指出，“十三五”期間，要優化老年醫療衛生資源配置，加強康復醫院、護理院和綜合性醫院老年病科建設；加強宣傳教育、預防保健、醫療救治、康復護理、醫養結合和安寧療護工作。將“積極推動醫養結合服務，提高社會醫院的配製和利用效率”作為九項重點任務之一。
隨著老年人口增長高峰的到來，國內人口老齡化進程進一步加快，人口老齡化的基本特點是：老齡人口多，發展速度快，地區間老齡化程度和比重不一，疾病譜發生改變，患病人口增多。研究表明，到2050年，國內65歲以上老年人將由2000年的0.87億發展到3.23億，65歲以上老年人比例將由2000年的7.00%上升到2050年的23.07%。
隨著國內人口老齡化程度的不斷加深，一些“老年病”常發、易發、突發，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題日漸突出。醫療機構和養老機構相互獨立，養老院不方便就醫，醫院裡不能養老。醫養結合模式將醫療資源與養老資源相結合，使老人不會因慢性病等長期住院佔用醫療床位，又可得到有效的醫療資源。本研究對醫養結合模式下老年護理發展現狀進行相關探討，現綜述如下。
1國內老年護理現狀
當前，我國城市老年護理服務主要有兩種模式：一種是以家庭為中心的護理模式；另一種是機構養老模式。上述兩種養老模式均缺乏一定的護理專業性，無法完全滿足老年人的需求，在服務上存在間斷性和片面性的缺點。我國老年護理事業起步較晚，目前已有較少院校開設了老年護理相關課程，但其設置數量與社會需求相差甚遠；另外，老年護理實習基地的設立相當欠缺。護理專業學生就業後，從事的工作只有科別的差異，而沒有專業的分化。現存老年病科護理人才培養體系不健全，很多醫院沒有老年病科專業護士。
老年人往往患有慢性病且多病並存，療程長，預後差，有的甚至存在抑鬱等心理問題；養老機構中的老年護理從業人員大多是護理員，存在年齡偏大、學歷低、缺乏相關知識等問題，只能為老年人提供日常的生活關照，不能根據老年人存在的身體健康或心理問題等提供相應的護理措施，老年護理質量較差。相關研究也顯示，養老機構雖然存在一定的護理基礎，但該機構缺乏專業性老年護理人才，現有人員在專業素養和薪資待遇方面普遍較低，養老機構在社會認同度上表現較差。
我國老年保障機制不全，護理保險制度落後於發達國家，老年護理保險模式尚存爭議，老年人因經濟壓力而放棄選擇具備醫療護理條件的療養院，轉而居家養老，老年護理質量難以保障，制約了老年護理事業的發展。
2醫養結合模式下的老年護理發展需要
老年護理重在幫助老年人樹立積極的思想，樂觀面對生活，強化老年人獨立生活的信心，增強其自理能力，最大化激發老年人的獨立性。隨著人口老齡化的加劇，人們對老年護理的需求日益增加，越來越好的經濟條件，使老年人對老年護理提出了更高的要求。
在醫養結合模式下，醫療機構與養老機構相結合，醫療機構可定期派遣護理人員進入養老機構和家庭，對有自理能力的老年人進行健康評估，並採取相應的護理措施，提出合理化的建議，為老年人的健康出謀劃策，同時關注老年人存在的心理和生理問題，強調家人對老年人的關注、教育及監督，提倡老年人參與老年護理，符合老年人身心社會文化的需要。
另外，為養老機構中的失能、半失能、癱瘓等老年患者提供專業的醫療護理服務，使養老機構中的老年患者在突發疾病時，能夠及時得到養老機構或臨近醫院有效的診療護理、康復指導等。
3醫養結合模式下的老年護理發展方向
3.1定期為老年人體檢
老年人身體免疫能力較差，存在的疾病較多，定期為老年人體檢，可及時發現老年人存在的健康問題，起到未病先防、有病治病、重病監測的作用，加強老年人的健康自我保健意識，控制病情、促進健康，提高老年人的生活質量。
3.2健康教育與諮詢
大多數老年人反應速度及知識接受能力慢，並不能很好的掌握疾病的注意事項及用藥等等。通過醫養結合模式的開展，專業的老年護理人員定期與老年人接觸，可指導老年人疾病的相關注意事項，聽取老年人的健康問題，給予老年保健的正確建議。此外，長期的健康教育有助於逐步提高老年人的保健意識，自發的參與到老年護理中。
護理人員在為老年人做健康教育的同時，也可教授子女健康知識，加強家人對老年人的重視，發揮家庭成員的精神關愛和心理支持作用，促進醫院、社區、家庭之間的無縫隙護理模式構築。
3.3心理護理
老年慢性病患者由於病程遷延，難以治癒，長期受疾病困擾，常會表現出消極、焦慮、沮喪、內疚等負面情緒，心理問題是老年護理重點關注的內容之一。目前，臨床上評測心理狀態的工具和方法較多，如訪談法、觀察法、認知功能評價以及心理評估問卷調查等，護理人員可根據老年患者個體差異，選擇合適的評估工具，瞭解其心理問題的性質、程度及導致心理失衡的原因，給予老年人心理護理，提供人文關懷，解決未滿足的關懷需求，有效改善老年人的睡眠、孤獨及抑鬱狀況，提高其生活質量，排解老年人的悲觀抑鬱情緒，樂觀生活。
3.4建立健康檔案
電子健康檔案可依託互聯網建立，經老年人的同意，實名記錄老年人已存在的、潛在的或亟需解決的問題，實現老年人護理的無縫連接，利於提供連續性護理服務。當老年人出現快且重的病情變化時，醫務人員可快速根據電子檔案診斷病情，提供合適的診療護理措施。另外，不同的老年人存在的身心問題不同，醫療機構可依據電子檔案記錄的問題，派遣不同專業方向的護理人員提供專業的護理，有計劃、有針對地提供護理措施。
3.5加強培養老年護理人員
老年護理事業的長遠發展離不開專業的、高質量的養老護理人才。目前，我國養老護理人才的培養已涵蓋了從中職生到研究生的不同教育階段，並根據不同層次、不同需求，開展分層教育。此外，還可與相關的醫療結構協助，培養老年護理員。朱秀梅等的研究中顯示，以二級綜合醫院為依託，培訓基層養老護理員，可解決養老護理員工作中疑難問題的諮詢和信息溝通，實現教學與工作崗位的“無縫”對接，也是優質護理延伸服務的舉措，為農村基層養老機構服務質量的提高和保證搭建了很好的平臺。
我國的老年護理教育自1994年發展至今已20餘年，仍然嚴重缺乏老年護理專科人才，這一點也與社會及護理人員本身對老年護理的認識存在一些誤區有關。在老年護理人才培養方面，日本約30%的醫學院校設有一個專門從事照顧老年人的學員培訓部門，並根據社會需求培養不同層次的護理人才，高校在課程設置方面，同樣注重多學科、跨學科的學習，此類經驗值得我國借鑑。
3.6康復訓練指導
康復訓練是改善老年人功能、提高老年人生活自理能力和生活質量的重要途徑和基本手段，隨著功能殘疾的老年人不斷增加，各種康復手段和方法在老年康復機構和養老機構中的作用將變得越來越重要。醫養結合模式下，醫療機構可派遣專業的康復護士，通過專業的知識和臨床技能，來幫助殘疾老年人和家庭以及其他重要相關人員來應對殘疾，包括預防身體殘疾的併發症、恢復最佳功能、幫助老年人適應生活方式的改變，最大限度的恢復日常生活能力。
4小結
醫養結合模式是通過整合多方資源共同實現“病有所醫，老有所養”的遠大目標，是一種未病療養、有病治病、病後護理、醫療與養老結合的機構養老模式。目前，醫養結合模式下的老年護理若要順利推行，就要解決模式構建所面臨的困難，保證必要的支持到位，健全老年保障機制，全面統籌醫護人力，充分利用閒置的醫療資源，推進與規範醫護人員多點執業，建立長期照護保險，引導服務按需利用，將有限的醫療衛生留給真正有需求的人。
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