據引力播（蘇報融媒記者 周函）蘇州市醫保局制定的《蘇州市社會基本醫療保險異地就醫管理辦法》，昨天起正式實施。“辦法”對異地就醫有關報銷標準進行了明確，異地轉診人員如未辦理轉診手續而發生異地醫療費用，醫保按原結付比例的80%報銷。
根據“辦法”，蘇州大市範圍的社會基本醫療保險參保人員，只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員4類人員，方可享受異地就醫費用直接結算政策。遵循“先備案、後就醫”的原則，其中，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員3類人員簡稱為“居外人員”，異地就醫之前需要辦理居外醫療備案程序；異地轉診人員需要辦理轉診手續。
此前，參保人員如未辦理備案手續，或沒有持省標卡，直接到異地醫院門診就醫，各地報銷標準不一。對此，“辦法”進行了明確：異地轉診人員未按參保地規定辦理轉診手續，直接到參保地外異地就醫，發生的符合醫療保險結付規定的醫療費用，按規定由相應醫療保險統籌基金按比例結付的部分，按原規定結付比例的80%結付報銷。“居外人員”未辦理居外醫療備案，原則上不能享受醫保報銷政策。
另外，需要提醒醫療費用零星報銷的異地就醫人員，“辦法”提出，零星報銷按我市醫療保險有關規定和標準結付，超出參保地社會基本醫療保險藥品、診療項目和特殊醫用材料目錄發生的醫療費用，社會醫療保險基金不予結付。但是以下兩類人員不降低報銷比例：一是因突發急、危、重病搶救或醫療機構認為須立即治療，就近在非參保地醫療機構發生的急診醫療費用；二是戶籍或學籍在外地的本市參保學生，未辦理異地就醫備案手續，在其戶籍或學籍地發生的符合醫療保險規定的醫療費用。
目前，我市已實現與上海、浙江跨省（市）異地就醫門診費用直接刷卡結算。截至9月底，蘇州市區（市本級、姑蘇區、吳中區、相城區、蘇州高新區）共實現門診轉出結算4670人次，總費用98.93萬元，基金支付50.81萬元。
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