随着大家体检意识的增加，越来越多的人都开始行胸部CT体检，同时，越来越多的肺内小结节被发现，也使得很多人惶恐不安，为什么我肺上有结节了？我该怎么办？其实肺结节是非常常见的，90%以上都是良性结节，而对于良性结节，我们需要做的就是定期随访。那么究竟应该怎么随访呢？今天我们就来聊一聊这个问题。

肺结节一般是指在肺实质内不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3cm。其中直径小于1cm的称之为小结节，直径小于3mm的称之为微结节。对于结节的随访的管理原则，我们需要关注结节成分如何？是磨玻璃结节、实性结节还是部分实性结节，不同结节的随访周期是有所不同的。

而对于同一种结节，需要判断是否存在危险因素，如果存在肺癌危险因素，其随访时间又不同。那么有哪些肺癌高危因素呢？在我国对于大于40岁，且具有以下任一危险因素者：

1、吸烟大于400支/年或者曾经吸烟大于400支/年，戒烟时间小于15年的人群。

2、有环境或高危职业的暴露史，如接触石棉、铀、煤矿、粉尘等职业的人群。

3、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史的人群。

4、既往有恶性肿瘤病史或有肺癌家族史的人群。

5、结节出现毛刺、浅分叶及胸膜牵拉等肺癌危险征像的人群。

所以针对结节成分以及是否有危险因素，我们需要制定不同的随访措施。

磨玻璃结节如何随访管理？

对于小于5mm的孤立性的纯磨玻璃结节影，如果存在危险因素，建议6个月左右复查；如果没有危险因素，则建议1年左右随访复查。

对于大于5-10mm的孤立性纯磨玻璃结节影，如果存在危险因素，建议3个月左右复查；如果没有危险因素，建议6个月左右复查。随访过程中发现结节增大或实性成分增多，应积极进行治疗。

对于大于10mm的磨玻璃结节影，则建议寻找专科医生评估结节情况，3个月左右随访，必要时进行非手术活检或手术切除治疗。

磨玻璃结节影

部分实性结节如何随访管理？

对于直径小于8mm的部分实性结节，如果存在危险因素，建议3个月左右复查；如果没有危险因素，则建议6个月左右随访复查。在随访过程中如果发现结节实性部分增大，应该立即非手术活检或者手术切除治疗。

对于直径大于8mm的部分实性结节，无论有无危险因素，应该在首次检查后3个月复查观察变化。

而对于直径大于15mm的部分实性结节，不行CT随访复查，建议直接积极处理，行穿刺活检明确诊断或手术治疗。

部分实性结节

实性结节如何随访管理？

对于直径小于4mm的实性结节，如果存在危险因素，建议1年左右复查；如果没有危险因素，则可以2年随访一次。

对于直径4-6mm的实性结节，如果存在危险因素，建议6个约左右复查；如果没有危险因素，则可以1年左右随访复查，如果没有明显变化，可以转为每年1次随访。

对于直径6-8mm的实性结节，如果存在危险因素，建3个月左右复查，如果结节出现变化，应该立即行手术治疗；如果没有危险因素，则建议6个月左右复查；随访两年后如果缩小或未见明显变化，则可以改为每年复查一次。

对于直径大于8mm的实性结节，首先建议请放射科、呼吸科及胸外科医生共同评估结节恶性程度的概率。对于恶性概率较低（小于5%）的结节，建议可以6个月左右复查

实性结节，边缘有毛刺

实性结节

总结：

肺结节是现在胸部CT体检中检出率非常高的疾病，如果体检过程中发现了肺部结节，我们不必过度惊慌，因为90%左右的肺结节都是良性的；但同时我们也需要引起重视，建立科学合理的随访计划。科学合理的随访计划不仅有助于我们观察结节的变化情况，而且可以减少不必要的检查，从而减少辐射对我们带来的影响。有的人体检中发现肺结节后非常惊慌，每周或者每个月都去复查，这不仅让自己多做了无谓的检查，吃了射线，也不利于对于结节的对比观察。

而对于肺结节的常规随访复查，建议可以选择胸部低剂量CT，胸部低剂量CT对于肺结节的检出率及结节大小的判断基本可以达到和常规胸部CT一样的效果。而低剂量CT的辐射剂量大约为常规CT的1/6，可以有效降低辐射损伤。同时，一般肺结节的随访复查不需要做胸部增强CT，胸部CT主要观察病灶的强化程度，与周围结构、肺门及纵隔大血管的关系，判断有无淋巴肿大等。而对于一般的小结节，由于病灶较小，即使增强扫描也无法准确观察其强化程度，对于小的磨玻璃结节影，在纵隔窗上甚至无法显示，因此胸部增强CT扫描为我们提供的信息几乎没有太大差别。所以，对于结节的常规随访，选择低剂量CT平扫即可。

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