醫療保障
是大家都特別關注的問題
日前，百色市右江區
2020年城鄉居民基本醫療保險費
徵繳工作全面啟動。
據悉，此次繳費參保對象為具有右江區戶籍的城鄉居民（已參加職工基本醫療保險的除外）；深圳小鎮願意參加該區城鄉居民基本醫療保險的易地搬遷戶居民也可繳費參保。
右江區將以鄉鎮（街道）為單位開展繳費工作，參保農村居民以戶為單位進行繳費，加強代收渠道的徵繳力度，推廣自助繳費渠道，以多渠道、以多樣化的繳費的方式開展徵繳工作。
2020年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為每人每年250元 。享受政府參保補助的困難、特殊人群先按250元的標準個人繳費後，再由相關部門把年度參保補助費用撥到享受家庭銀行賬戶上，即“先繳後補”。
近日，自治區政府新聞辦在廣西新聞發佈廳
舉行廣西完善醫療保障體系建設新聞發佈會，
對相關情況進行了介紹。
這些年
對於醫療保障這件事
我們有哪些感受？
聚焦發佈會
2018年11月15日，廣西壯族自治區醫療保障局掛牌成立。自組建以來，在完善醫療保障體系、醫保精準扶貧、藥品集團採購改革、醫保支付方式改革、打擊欺詐騙保等方面取得初步成效。截至目前，全區參加基本醫療保險人數為5193萬人，其中參加基本醫療保險的城鎮職工和城鄉居民分別為611萬人和4582萬人，參加生育保險397萬人，基本醫療保險參保率完成國家要求目標的100.08%，基本實現人人享有基本醫療保障。
11月21日10時，自治區政府新聞辦在廣西新聞發佈廳舉行廣西完善醫療保障體系建設新聞發佈會，對相關情況進行了介紹。
發佈會現場
完善醫療保障政策體系
建立更加公平更可持續的社會保障制度，全面推進生育保險和職工基本醫療保險合併實施。
經自治區人民政府同意，制定了《廣西壯族自治區生育保險和職工基本醫療保險合併實施方案》（桂醫保發〔2019〕28號），明確從2020年1月1日起正式實施。
完善城鄉困難群眾醫療救助制度。切實減輕醫療負擔。
經自治區人民政府同意，出臺了《關於完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》(桂醫保規〔2019〕3號)，調整和提高了全區救助對象醫療救助報銷比例和年度累計救助最高限額，最高救助額度從3萬元提高到了6萬元。同時在原有重特大疾病救助病種的基礎上，進一步擴大重特大疾病醫療救助病種範圍。
提高全區城鄉居民高血壓、糖尿病參保患者的醫療保障水平。
出臺《關於完善廣西城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》，進一步擴大保障群體，在原有高血壓病（高危組）、糖尿病的基礎上，將高血壓病（非高危組）納入保障範圍。同時，降低基金起付標準和實行長處方制度，高血壓病（高危組）、糖尿病患者在定點醫療機構門診看病的基金起付標準，由以前的每人每月20元降為每人每月10元 。減少了患者跑腿和就診次數，節約就醫費用。
出臺《關於調整基本醫療保險門診特殊慢性病醫療服務項目的通知》（桂醫保發〔2019〕48號），將高血壓、糖尿病、各種惡性腫瘤等29個門診特殊慢性病門診定期檢查項目納入醫保支付範圍，切實減輕全區近140萬名慢性病參保患者門診用藥檢查、定期複查醫療費用負擔。
會同自治區衛健委出臺了《廣西醫療機構腫瘤日間治療管理暫行規定》，以日間醫療服務為切入點，解決惡性腫瘤患者住院難、個人醫療費用負擔重問題。
出臺《關於將部分遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付範圍的通知》（桂醫保規〔2019〕2號），明確將遠程門診、遠程心電圖診斷、遠程病理診斷、遠程影像診斷等醫療服務項目納入廣西基本醫療保險支付範圍，促進了優質醫療資源下沉，有效推進分級診療落地。
針對群眾反映較多的看病門診診查費收取不規範的問題，出臺《關於規範我區公立醫療機構門診診查收費有關問題的通知》，明確對門診過程中需要檢查的患者，拿到檢查結果後繼續由同一醫生查看並提出治療方案的，不得再次收取門診診查費。
實施藥品集團採購改革
在借鑑國家醫保局組織的“4+7”做法基礎上，探索了帶量採購、以量換價、招採合一、加快結算等辦法降低虛高藥價。
在廣西組織的第一批藥品集團採購中，計劃採購藥品23個品種，預期採購價格平均降幅為41.56%，單品種最大降幅為87.62%。採購的23種藥品按我區2018年實際採購量計算，在一個採購週期（1年），按醫療衛生機構2018年實際採購量計算，預計可減少群眾用藥負擔4.65億元，減少醫保基金支出3.26億。廣西將全區醫療機構分散的藥品採購量統一、集中起來，實施的藥品集團採購改革走在全國前列，得到了國家醫保局的充分肯定。
深入推進醫保支付方式改革
廣西在柳州市試點開展了總額控制下按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革。試點成效獲得了國家醫保局、國務院第二十督察組等領導部門的高度肯定。
紮實打贏脫貧攻堅戰大力推進應保盡保
出臺了《進一步加強醫保扶貧工作若干措施的通知》（桂醫保發〔2019〕14號）等文件，在解決醫保扶貧突出問題上謀實效：
一是在精準識別上做實功，共篩查出42.17萬條身份證號碼異常、姓名異常、“兩庫”（建檔立卡人員數據庫和參保數據庫）數據不一致信息，目前,全區建檔立卡貧困人口已基本實現參保全覆蓋。
二是以“一站式”直接結算為支撐，以“村醫通”結算為保障，確保建檔立卡貧困人口就醫待遇落實到位。目前，全區縣域內定點醫療機構100%實現“一站式”直接結算功能，超過3500個村實現“村醫通”醫保結算。
三是優化服務流程，解決貧困人口慢性病患者辦卡不便的問題。大力推進實施先享受待遇後備案制度，通過集中宣傳、集中辦卡、進村辦、上門辦等活動，下沉服務，全面篩查，幫助符合條件者及時辦理門診慢性病卡及享受相關待遇。目前，全區建檔立卡貧困人口辦理門診特殊慢性病卡人數達45.07萬人。
強力打擊欺詐騙保確保基金安全
目前，全區所有市、縣實現了集中宣傳全覆蓋、舉報渠道全覆蓋、獎勵標準全統一、工作方案全統一的“兩覆蓋，兩統一”。
設立並公佈了醫保欺詐騙保舉報電話，出臺《廣西欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則》，明確了獎勵的具體標準以及申領、審批、發放舉報獎勵的流程。截至10月，全區受理有效舉報20餘條，有效鼓勵了舉報騙保行為，切實保障了基金安全。
統籌組織全區打擊欺詐騙保專項治理工作，共查處定點醫藥機構2401家，其中暫停服務協議279家，終止服務協議33家，移交司法機關處理1家。拒付違規使用醫保基金12647萬餘元。此外，還利用媒體力量，在廣西日報等核心媒體公佈了3批14例醫療保障領域的違法違規典型案例，形成有效震懾。
提升經辦服務能力創新便民新舉措
以便民為經辦服務出發點，創新異地就醫直接結算工作機制。構建了“橫到邊，縱到底” 結算體系。截至目前，全區有11217家定點醫藥機構接入全區異地就醫結算平臺，開通異地就醫直接結算服務，符合條件的183 2家住院類定點醫療機構全部開通跨省住院直接結算服務，數量居全國前列，實現自治區-市-縣-鄉（鎮）-村（社區 ）五級異地就醫直接結算“一卡通”，構建了異地就醫直接結算服務“一張網”。
截至目前，廣西參保群眾在自治區內異地就醫直接結算已達1090萬人次，結算金額128.82億元，其中醫保基金支付86.42億元。日結算量最高達2.3萬人次，日結算金額最高達3628萬元；全國各省參保人員在廣西跨省異地住院直接結算3.79萬人次，總金額6.84億元，廣西參保人員跨省住院直接結算4.06萬人次，總金額9.93億元，其中醫保基金支付6.36億元，基金支付率64%。
下一步，自治區醫保局將在健全醫療保障政策機制，打擊欺詐騙保維護基金安全，打贏脫貧攻堅醫療保障戰役，深化藥品集團採購改革，推進醫保支付改革，提升經辦管理服務水平等方面下苦工、辦實事，不斷提高人民群眾的醫療保障水平，切實增強人民群眾健康獲得感、幸福感和安全感。
發佈會答記者問（摘選）
問：腫瘤化療一直是困擾腫瘤患者和親屬的難點問題，請問醫保是否有相應的利好政策？
答：惡性腫瘤需經過手術化療、放療等較長的綜合治療週期，惡性腫瘤患者除了要承受病痛外，往往還苦於住院床位難求而化療必須按時進行、辦理出入院流程繁瑣等問題，能否按時化療是困擾惡性腫瘤患者和家屬的堵點、難點問題。為此，今年7月，自治區醫保局聯合自治區衛生健康委出臺了《廣西醫療機構腫瘤日間治療管理暫行規定》（桂衛醫發〔2019〕32號），以日間化療服務為切入口，解決惡性腫瘤患者住院難，個人費用負擔重的問題。
這項政策的落地實施，起到三個方面的積極作用：一是讓患者“寬心”。患者白天到醫院化療，當晚就能回家靜養，有助於患者得到家人在精神、心理、飲食等方面的照顧，體現了更加人性的關懷。二是讓患者“放心”。此政策在原有的門診特殊慢性病和住院治療的基礎上，進一步增加了腫瘤病人享受醫療保險待遇的通道，有效減輕病人經濟負擔。據測算，由於住院時間明顯縮短，床位費、護理費以及部分檢查費用減少，相同病例採用日間治療模式的醫療費用比住院治療降低約20%。三是讓醫療機構“省心”。推行日間治療模式，減少衛生資源的浪費，醫療機構不用為調配床位費心，可以有效緩解醫療機構治療床位緊缺。
問：發展“互聯網+醫療健康”是緩解看病就醫難題，提升人民健康水平的重要措施。國家就完善“互聯網+醫療”服務政策提出了指導意見，請問目前自治區在推進“互聯網+醫療服務”發展方面有哪些措施？
答：為進一步滿足廣大參保人員就醫需求，加快推進我區“互聯網+醫療健康”的發展。自治區醫保局出臺《關於將部分遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付範圍的通知》（桂醫保規〔2019〕2號），明確將遠程門診、遠程心電圖診斷、遠程病理診斷、遠程影像診斷等醫療服務項目納入我區基本醫療保險支付範圍，定點醫療機構可通過自治區統一的信息網絡平臺實現對參保患者的遠程診斷，此項政策落地，使醫療資源欠豐富地區的群眾就近享受到優質、便捷、低負擔的就醫服務，對推動分級診療，解決基層和邊遠地區醫療資源不足，提高群眾看病就醫滿意度等意義重大。
問：醫療保障基金是群眾的“救命錢”，基金監管事關民生。下一步，我區將採取什麼措施來打擊欺詐騙保，維護基金安全？
答：自治區醫療保障局成立以來，加大了打擊欺詐騙保的力度，查處了2401家定點醫藥機構，拒付了違規使用醫療保障基金1.26億元。初步糾正了違規勢頭，但良好的醫療保障基金運行環境不是一朝一夕可以形成，我區基金監管形勢依然嚴峻，醫保違規（甚至違法）現象在我區各層級醫院仍時有，“不敢騙、不能騙、不想騙”的格局尚未形成。
近期，自治區醫療保障局聯合衛健委、中醫藥管理局開展打擊欺詐騙保百日攻堅行動，約談定點醫療機構主要負責人，組織定點醫療機構自查，督促其自覺糾正違規行為，上繳違規使用的醫療保障基金。同時，充分發揮部門聯動作用，各級醫療保障部門將聯合多部門，對定點醫藥機構開展聯合檢查、對欺詐騙保行為實施聯合懲治，持續深入打擊欺詐騙保，整治醫療市場，規範醫療行為，切實維護醫療保障基金安全，確保基金平穩運行。不斷增加就醫群眾的獲得感、幸福感、安全感。
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讓看病少花錢
有病看得起
不過
還是希望大家健健康康的
來源：百色新聞網（通訊員 阮利民）綜合廣西日報-廣西雲客戶端（記者 沈程 甘容下）
值班主任：龐葉
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