孩子生病了，到了醫院後醫生都會做一項檢查，就是血常規，基本上小朋友一發熱就會被要求檢查一個血常規，醫生根據血常規評斷孩子是病情，並以此給與藥物。寶媽寶爸們每當拿到血常規後都是一頭霧水心裡也沒個譜，到底血常規裡面的內容又是什麼表示什麼指標呢？醫生能根據血常規判別細菌病毒感染嗎？今天咱們就來理一理。
孩子檢查血常規
血常規裡都有什麼？都有什麼意義？
看似血常規裡項目很多，其實歸納一下，就4大類，就是白細胞類，紅細胞類，血小板，C蛋白反應大家把這4類弄清楚就行了，這樣一下就簡單多了。
白細胞相關的參數及意義
白細胞參數及意義
白細胞就是人體的軍隊，起著消滅敵人，也就是消滅細菌、病毒等病原的作用。當然，就像一支特種兵在災難出現時也會當挺身而出一樣，白細胞在過敏等情況的時候，也會發揮重要作用。簡單一句話，只要身體受到損害，白細胞就會衝到一線。為了滿足多方面的要求，白細胞分成了好幾種，中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞全部加起來，組成白細胞。這裡面，淋巴+粒細胞佔了90%以上，是最主要的，另外細胞加起來不到10%。感冒發燒時，家長們只要瞭解了中性粒細胞、淋巴細胞就足夠了。
中性粒細胞有吞噬細菌的作用，平時在血管裡面巡邏。如果出現局部細菌感染，他們很快的就從血管運輸到感染部位，吞噬並殺滅細菌。細菌感染不是一下子就能壓下去的，身體會快速的、不斷的產生中性粒細胞去殺菌。所以，細菌感染的時候，通常是中性粒細胞升高，相應的，白細胞也就升高了。
中性粒細胞在吞噬細菌
病毒比細菌小多了，中性粒細胞吞噬不了它們，這時就得靠淋巴細胞了。淋巴細胞能識別出病毒，併產生相應的抗體，這些抗體和病毒結合後，病毒就不能搞破壞了。同時，淋巴細胞還能檢測出被病毒感染的細胞，並把這個信息上報，然後身體就會把這些細胞給殺掉，防止病毒在細胞內大量繁殖。所以，在病毒感染的時候，淋巴細胞會輕度升高。並且這個時候，病毒會抑制骨髓生成粒細胞的作用，所以，中性粒細胞是大大減少的，以上結果綜合後，是白細胞降低。以上白細胞的變化，在大多數情況下都是正確的，所以在感冒發燒時，如果已經查了血常規，家長們可以通過白細胞總數、淋巴細胞、中性粒細胞分下孩子的感染情況。通過白細胞總數判斷到底是升高了還是降低了，升高提示細菌感染的可能性大；通過淋巴細胞百分比，中性粒細胞百分比這兩項，粗略的分析是病毒還是細菌感染，淋巴升高，病毒感染可能性大，中性粒細胞升高細菌感染可能性大。
紅細胞相關的參數及意義
紅細胞參數及意義
紅細胞俗稱是人體內的“運輸隊”。它把氧氣運送到全身各處，把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。關於紅細胞相關參數，咱們能知道怎麼判斷貧血，以及是不是缺鐵性貧血就行了。所以，咱們要了解有：血紅蛋白濃度（Hb），平均紅細胞體積（MCV），平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。看著很多，其實大家記住，第一項（Hb）降低說明貧血，後三項低，提示缺鐵性貧血就夠了。這樣看家長是不是簡單多了？對於是否貧血，家長可以參考下面的數值：
血紅蛋白在新生兒期<145 g/L，1～4 月時<90 g/L，4～6 個月時<100 g/L，6 個月～6 歲時<110 g/L，6～14 歲時<120 g/L時可以診斷貧血。
血紅蛋白的合成需要鐵，如果長期缺乏鐵，那麼血紅蛋白合成就少，而血紅蛋白是紅細胞的重要組成部分，所以紅細胞就小，顏色也不怎麼紅，這就是缺鐵導致的小細胞、低色素性貧血。後面3項就是提示紅細胞體積以及血紅蛋白的，所以可以提示是否缺鐵。具體數值根據血常規上的參考值就可以啦。另外溫馨提示下，在細菌感染的時候，會抑制骨髓製造紅細胞，導致暫時性的貧血，等疾病好了孩子貧血就會自行恢復了，家長不需要做任何的處理額。
血小板相關參數及意義
血小板參數及意義
血小板相關參數裡面，就知道血小板數量就行了。血小板是血管內的修補匠，當血管有破口，血小板負責把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板數目降低，那麼血管破口後，血就止不住。另外，血小板對維持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的時候，血管可能會出現多處漏洞，血會滲出血管，導致皮膚上有好多出血點。如果發現孩子身上起了出血點後，特別是前一段時間有過病毒感染，或者注射過疫苗的，建議去醫院檢查個血常規，看血小板數目就知道是什麼原因了，醫生就會知道下一步的診療方案了。
血小板數目，如果小於100×10^9／L，提示血小板減少 血小板增高時，總是在400—600×10^9／L 血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管內沒有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓隨著血流流入心臟、大腦，那是非常危險的。所以，血小板增高時，尤其是之前還有過感染性疾病的，要請醫生評估下是繼續觀察，還是需要服用抗血小板凝集藥物。
C反應蛋白是什麼?以及相關的意義
C反應蛋白參數及意義
好多血常規檢查裡面，會帶著把C反應蛋白也檢查了。下面說說C反應蛋白，英文簡稱是CRP，是一種在炎症、應激時，急劇上升的蛋白，這種蛋白是肝細胞合成的，能幫助識別和清除病原體，有抗炎效果。細菌感染的時候，CRP升高較為明顯；病毒感染的時候，CRP升高的低或者不升高，這條對於大部分兒童感冒發燒時的病原，都是適用的。所以家長們可以通過這條，也能粗略的分析下孩子是病毒還是細菌感染，如果是病毒感染，就可以放心的不用使用抗生素了。同樣，還有部分病原感染時，CRP的反應不是上面說的那麼典型，如果家長們還想鑽研下。
孩子感冒發燒時，醫生怎麼評估血常規？感冒發燒用檢查血常規嗎？多久檢查血常規？
一般而言，兒童的感冒發熱多是病毒性的，根據孩子的表現，比如發熱會反覆，但是不會越來越嚴重；孩子不發熱的時候，狀態很好；流鼻涕、咳嗽等症狀會加重，但是發熱會減輕等，可以比較清楚的判斷是病毒感染，這時就不用查血常規了。如果孩子情況不是上面說的，孩子症狀較重，或者孩子特別小，那建議還是查個血常規，如果提示細菌感染，那該用藥就用藥，別耽誤了孩子。
如果要進行血常規檢查，那什麼時間查比較好呢？
一般來說，在感冒、發熱的12小時內檢驗血常規的意義不大，因為這時體內的白細胞、C反應蛋白等剛反應沒過久，還處於繼續的反應中，沒有穩定下來，這時查，會有誤導作用。比如，病毒感染剛開始的時候，中性粒細胞還沒有下降，有時甚至因為炎症問題，還有升高的表現，白細胞數量還是很高，這時如果查了血，那可能誤以為是細菌感染了。如果孩子發熱、感冒症狀3天還沒有好轉的趨勢，甚至加重了，那這時可以檢查個血常規。這時血常規已經穩定了，有指導意義。當然，鑑於咱們家長一見寶寶生病，著急的根本等不到3天，那也至少等24小時再去查血哦，不然真的沒有意義，孩子還被扎一針。
血常規總結
血常規
如果孩子精神狀態非常差，不吃不喝不玩，發熱總是不退，這時，即使白細胞非常低、中性粒細胞非常低，也不能認為是病毒感染。因為嚴重的細菌感染的時候，中性粒細胞都去殺細菌去了，和細菌同歸於盡了，新的白細胞還沒有生產出來，那可不就低嗎。如果孩子發熱有反覆，但精神還行，就是有些煩躁，一查血常規，白細胞升的老高了，CRP也升高，感覺是細菌感染了對吧？但是這是EB病毒感染，這時的白細胞升高是淋巴細胞大量增生導致的；CRP升高明顯是因為孩子的炎症反應較重，導致的，還記得咱們上面講的，炎症期，CRP會升高吧？這裡CRP升高就是因為病毒導致炎症的原因。所以，分析血常規時就會知道結果，醫生會結合臨床來分析孩子的實際症狀，單看血常規是不行的。另外，如果通過血常規+孩子表現也不能分析出來時，醫生還會開具其他檢查，比如檢查懷疑的病原，進行PCT（降鈣素原），ESR（血沉），血培養等檢查，明確病因。

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