二級教授 博士生導師
北京大學醫學部血液學系副主任，1998-2018.7北京大學第三醫院血液科主任，先後參與國際、國內淋巴瘤相關臨床試驗70餘項，並每年發起舉辦北方淋巴瘤高峰論壇，淋巴瘤臨床與基礎研究方面在國內享有很高聲譽，是北方地區淋巴瘤協作組的主要發起人和領導者之一。擅長：
在淋巴瘤的化療、自體造血幹細胞移植、異體造血幹細胞移植方面具有豐富經驗，尤其擅長二代基因測序下的復發難治性淋巴瘤綜合治療，靶向藥物的選擇以及淋巴瘤CAR-T細胞免疫治療。PET-CT是近年發展起來的一個比較新的檢查技術，在淋巴瘤診療等方面，其發揮的作用越來越得到肯定。但因為PET-CT檢查價格相對較高，很多患者在面臨是否做PET-CT時會猶豫不決。對淋巴瘤患者來說，PET-CT是否一定要做呢？今天簡單地和大家來聊一下。
一 診斷腫瘤大小，判斷腫瘤代謝活性
我們都知道，淋巴瘤診斷中，常用的診斷技術有CT、核磁、超聲、彩超等。但是這些診斷都是一些平面診斷，比如CT，它可以診斷出淋巴結的大小，但它是一個平面的，不是一個立體的。而且，關於這一部位腫瘤代謝的活性，它也沒有辦法判斷。
近年發展起來的PET-CT是一個非創傷性檢查技術，通過PET-CT三維立體成像技術，我們不但可以診斷出腫瘤的大小，同時還可以看到局部代謝活性的高低。特別是對於初發的淋巴瘤患者，在治療中期如治療兩個週期之後或者化療結束後，可以進行PET-CT檢查，並同初期的PET-CT做對照，進而評估療效，所以經濟條件允許的初發的患者，建議去做PET-CT。
二 判斷淋巴瘤分期
淋巴瘤分期主要是基於腫瘤的侵犯部位、範圍、大小、數目等指標。PET-CT主要推薦用於霍奇金淋巴瘤和瀰漫性大B細胞淋巴瘤的分期。有的患者會感到疑惑，CT檢查也可以進行淋巴瘤分期的判斷，那還有沒有必要做PET-CT呢？畢竟和費用昂貴的PET-CT相比，CT的價格大家更容易接受。
有些情況下只進行CT檢查是沒有問題的，但是某些部位的腫瘤單純通過CT檢查很難被發現。以我們治療的1例中樞神經受到侵犯的患者為例，患者中樞神經受到侵犯，然而在進行頭顱的核磁、CT檢查之後，未發現異常，因為病灶比較小，只是壓迫了一定神經的傳導部位。而通過PET-CT，我們找到了這個位點，可見同CT相比，PET-CT敏感性更高。再以骨骼上的病變為例，有骨髓瘤的患者去做骨掃描，發現骨頭上沒有病變，而通過PET-CT可以發現很多病變。總的來說，PET-CT可以幫助發現CT或者核磁難以發現的病灶，且相對於傳統影像學檢查，能更準確地進行分期。
對於霍奇金淋巴瘤，通過PET-CT檢查來做分期或者療效評估，得到了NCCN指南的推薦；對於一些高度侵襲性的腫瘤，如伯基特淋巴瘤、瀰漫大B中的一些高侵襲B，PET-CT檢查報告中的SUV值，即代謝活性的一個指標（臨床上通常取SUV值的大小來鑑別惡性腫瘤與良性病變，並提示腫瘤的惡性程度）會非常高。但是對惰性淋巴瘤，由於其代謝活性比較低，這類患者做完PET-CT檢查報告中的SUV值會比較偏低，參考價值打一定折扣。
結合以上，在用PET-CT評估淋巴瘤治療後的療效時需考慮淋巴瘤的具體病理分型。此外在治療的過程中，醫生可以用PET-CT來評估療效，指導後續治療。當然，情況不同，判斷也會有所區別。有些高代謝的腫瘤，比如T淋母，有些患者胸縱膈大包塊，在兩個週期化療之後，大小也不一定有特別明顯的變化，但是SUV值可能會明顯的下降，這種時候，我們要更多的去關注SUV值。還需要引起注意的是，在有包塊殘留時，有些患者縱膈的包塊打到最後，還剩下四、五釐米打不動了，但是他SUV值是陰性，也就是說PET-CT檢測是陰性，這種情況就可能給他判定為CR或CRU了。
四 患者做PET-CT的部位及時機該如何選擇？
PET-CT一般是通過靜脈打藥，基本上是做全身檢查，如果只是做一兩個部位，不能充分發揮其作用。
什麼時候來做PET-CT？一是初發病時去做PET-CT，既能幫助患者判斷分期，也可留下一個基礎資料。二是治療中期，患者可以在兩個療程化療以後第三個療程化療前做PET-CT，這樣可以評估病人的腫瘤對化療是否敏感，有些敏感的患者可能兩個療程的化療就達到完全緩解了。如果兩個療程化療這個患者基本無改變，腫瘤基本上沒打動或治療效果不明顯，那麼就應該調整化療方案，此時PET-CT的作用一是評估對化療的敏感性，二是為下一步治療是否調整化療方案提供參考。
另外，在化療結束後一般是六個療程後，患者還會做一個PET-CT，主要用來幫助決定患者是否應該結束化療。這時需要注意細胞增殖對PET-CT的影響。比如有的患者，打完化療沒有多少天，就去做PET-CT檢查。這個時候因為患者骨髓細胞處於增殖活躍期，可能會導致假陽性結果。因此，患者如果在化療間期做PET-CT，應該在進行下一步化療開始之前做。如果是化療已經結束，那麼一般來說應該是化療結束後兩三個月來做更為合適。
五 患者在哪做PET-CT都一樣嗎？
現在能做PET-CT的醫院很多，但PET-CT檢查結果質量並不太一樣。影響PET-CT拍片和讀片水平參差不齊的因素，一是機器方面，有的地方是很新的機器，有的地方可能是比較舊的，而不同的機器做出來的影像清晰度對比度都不太一樣。其次是為患者進行PET-CT檢查的技師，以及對檢查結果進行判讀的閱片人，最好是有經驗的。所以如果要做PET-CT，建議患者在做PET-CT之前，最好還是選擇比較有經驗的PET-CT中心。
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