狂补两天血钾仍是 2.7,心肌酶一路走高,如何处置?

丁香园论坛的丁香病例又来了~

感谢丁香园站友 @dxy_v593cpu3 提供的病例~

患者因「脑出血术后左侧肢体不利 3 年,加重伴双下肢无力 1 天」入院。患者双下肢无力伴右腿腓肠肌疼痛,左腿小腿发僵,双小腿静脉血栓严重。

既往有低钾血症病史,一直口服氯化钾溶液,近 3 个月未服用。

查生化:钾 2.71 mmol/L,肌酸激酶 448 U/L,LDH 259 U/L,HBDH 219 U/L。

考虑患者无力与低钾血症有关,予氯化钾溶液 20 ml Tid 口服,5% 葡萄糖针 500 ml 配氯化钾针 15 ml(1 g 10 ml/支)静滴,0.9% 氯化钠 250 ml+血栓通 0.5 g+氯化钾 7.5 ml 静滴,0.9% 氯化钠 250 ml+神经节苷脂 40 mg+氯化钾 7.5 ml 静滴。

2 天后复查,钾 2.8 mmol/L,CK 1695 U/L,LDH 3365 U/L,HBDH 2465 U/L。查心电图示:窦缓。

患者现双下肢仍无力,右腿疼痛症状消失,左腿仍发僵,无心慌、胸闷、胸疼,小便频多,心脏听诊音弱。

患者低血钾未见明显好转,心肌损伤指标上升明显,该如何处置?


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