【編者按】長江首城·中國酒都·中華竹都——宜賓，是一座極具改革創新精神的城市，1992年在全國率先打響中小企業改革“第一槍”，成就了“改革名市”的殊榮。邁步新時代，宜賓市上下緊緊圍繞加快建成全省經濟副中心的奮鬥目標，堅持發展出題目、改革做文章，全力推動重點領域和關鍵環節改革，呈現出全面發力、多點突破、縱深推進、次第開花的嶄新景象。為向新中國成立70週年獻禮，《今日頭條》連續推出宜賓市近年來創造的改革典型經驗，與全國各地互動交流。
針對醫療衛生基礎薄弱、醫療人才短缺、要素保障不足等問題，屏山縣以全省縣鄉村衛生一體化改革試點為契機，探索建立全覆蓋排查、全員化參與、全過程統籌、全方位保障“四全”模式，紮實推進健康扶貧，有效破解貧困群眾因病致貧返貧難題，因病致貧返貧率降由2012年的42.6%降至10.3%。該經驗入選國家衛計委《基層衛生結合改革典型經驗材料彙編》。
全覆蓋排查
摸清家底確保應保盡保
針對貧困群眾健康檔案不完善、對自身健康狀況評估不準確等問題，屏山縣出臺《開展脫貧攻堅健康篩查的通知》，明確縣、鄉、村三級醫療機構的篩查責任，全覆蓋開展三輪篩查排查。
一是集中排查消除“風險點”。開展健康扶貧大走訪活動，組織鎮、村醫務人員全覆蓋入戶走訪調查42826名貧困群眾，通過溝通交流、上門問診等方式全面瞭解貧困群眾身體健康狀況，對高血壓、糖尿病等常見病給予現場確診，對存在重大疾病風險的貧困戶立即組織到縣鄉醫療機構檢查確認。
二是全面體檢消除“空白點”。採取集中體檢和巡迴體檢相結合方式，財政全額承擔體檢費用，鎮、村負責組織所有貧困群眾按期參加，用3個月時間對全體貧困群眾進行體檢摸排，確保不漏一人。
開展全民健康免費體檢和入戶宣教
三是義診篩查消除“薄弱點”。協調四川華西醫院、宜賓市一醫院等對口幫扶醫院30名專家，組織4個醫聯體280名骨幹醫生組團服務，定期深入屏邊、清平等偏遠地區和彝區開展集中義診篩查，重點排查兒童先天性心臟病、白內障等疾病。截至目前，共義診5.28萬人次，篩查出大病336人、慢性病3370人、重病247人。
全員化參與
充實力量確保病有所醫
針對醫療人才短缺、基礎條件薄弱等問題，通過人才“縣招鄉用”改革、基層衛生院達標建設、市縣鄉聯建醫聯體等方式，全面補齊醫療衛生短板，確保“小病不出鄉、大病不出縣”。
一是選強專業人才。縣財政劃撥315萬元醫療人才專項基金，用於引進中高級職稱、特殊緊缺專業等醫療人才。創新實施“崗編分離、縣招鄉用”管理模式，由縣級醫院牽頭，鄉鎮醫院參與共建縣鄉醫聯體4個，醫聯體內醫療單位空缺編制收歸縣級醫院統籌使用，鄉鎮衛生院人員由縣級醫院統一招聘派駐。採取簡化考聘程序，放寬報考年齡、學歷要求、專業限制等方式，吸引醫務人員等到鄉鎮衛生院、村衛生室工作。目前，已引進醫務人員311名，基層醫療機構空編率由45%減少到10%以內。
二是培優醫護力量。搶抓“市帶國貧縣”機遇，與宜賓市一醫院、二醫院等三甲醫院建立上下級醫療機構對口幫扶和人才共享機制，由上級醫院定期選派醫生到縣內醫院指導開展手術示教、疑難病例討論等。與四川華西醫院組建遠程會診平臺，引進北京、浙江等地176名醫療專家和骨幹醫生輪流坐班，為縣內重症患者提供遠程“面對面”診療服務。目前，縣域內就診率達90%以上。
三是做好貼身服務。選派336名優秀村醫到274個村（社區）執業，由村醫生與貧困戶“一對一”簽訂健康服務協議，負責完善貧困群眾健康檔案、常見病巡診、康復護理指導等工作，為貧困群眾就近提供健康管家服務，貧困群眾享受健康貼身服務實現全覆蓋。
全過程統籌
完善機制確保救治有效
針對貧困群眾普遍存在“大病拖、小病扛”的問題，細化“三個一批”救治舉措，將健康扶貧落實到人、精準到病。
一是大病集中救治。將食管癌、胃癌、兒童白血病等12項病種患者列入大病專項救治範圍，確定縣人民醫院和縣中醫院作為救治主體，宜賓市一醫院和二醫院作為後備救治主體，整合市縣鄉三級醫療力量和對口幫扶醫療專家等資源，組建大病救治臨床診療專家組，為大病患者制定個性化診療方案。病情嚴重的通過遠程會診、邀請專家現場會診等方式提供技術支持；經專家組會診認定在縣級醫院無法救治的疑難重症，迅速轉至市級定點後備醫院診治。
開展入戶體檢
二是慢病簽約服務。對患高血壓、糖尿病、精神障礙等慢性疾病的，在對口幫扶力量中安排1名全科醫生或相關專業的執業醫生提供幫扶，併為慢病患者發放包含用藥目錄、用藥禁忌、診療週期等內容的醫療須知手冊。針對幼兒、孕產婦、65歲以上老人等易患慢病的重點人群，實行季度入戶隨訪，定期開展健康體檢，確保病情及時發現、及時控制。
三是重病兜底保障。將依規轉診到省、市醫療機構救治的貧困戶患者、縣內單次住院總費用超過5000元患者納入重病兜底保障範圍，實行傾斜性精準支付政策，從醫保補助中單列保障資金，按照“應助盡助”原則，實施兜底幫扶，確保個人支付佔比不超過10%。
全方位保障
長效推進確保看病無憂
針對資金保障力度不足、診療成本上升過快、基層醫療機構接診積極性不夠等問題，切實加強要素保障和監督考核，確保健康扶貧長效開展。
一是強化資金保障。縣財政劃撥500萬元設立首期健康扶貧救助基金，根據兜底保障所需額度及時調增，目前已使用700餘萬元。在脫貧攻堅工程項目中，全額預算鄉鎮衛生院、村衛生室達標建設資金，實行專款專用、專賬管理，目前已投入資金1400餘萬元。財政全額保障並打捆使用醫務人員績效管理資金，艱苦邊遠鄉鎮醫務人員較同類醫務人員績效補助平均提高10%—40%，形成向基層一線、邊遠山區傾斜的工作導向。
開展健康扶貧巡迴義診活動
二是控制診療成本。引導縣鄉醫院建立內部成本控制制度，超過200元的檢查費用原則上需經審批後使用，引導貧困患者使用醫療救助範圍內的藥物和器械。執行處方用藥規定和藥品零差率銷售，對貧困患者開具一般處方不超過14日用量，急診處方不超過5日用量，屬特殊慢性病、老年病或路途遙遠等特殊情況的，經醫患雙方簽字確認後用量可適當延長。
三是嚴格考核監管。制定《基本公共衛生服務項目績效考核方案》，採取專項督導和綜合檢查相結合的方式，每年兩次對醫院開展考核，對年終考核排名末兩位醫院的院長和分管院長進行誡勉談話，對連續兩年排名倒數第一的實行末位淘汰。組建扶貧醫療救助管理委員會，對重病兜底、診療費用管理等推進滯後的醫療機構按規定進行通報、約談和查處，並作為醫務人員績效考核、評先評優、職稱職位晉升和醫師定期考核依據。
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