容易誤診的癌症：胰腺癌
張有成
專家簡介張有成：主任醫師、教授、博士生導師、蘭大二院普通外科主任，主攻方向為肝膽胰疾病及消化系統腫瘤的外科診治。作為主要承擔者共完成科研成果14項，獲得省級科技進步三等獎1項，獲得廳級科技進步獎4項。發表論文61篇，其中SCI雜誌收錄6篇，1998年獲甘肅省高等學校青年教師成才獎。
每日甘肅網11月12日訊（蘭州晨報/掌上蘭州記者歐陽海傑 實習生羅虹）胰腺癌是一種惡性程度極高的消化道癌症，發病率和死亡率較高。臨床上，多數胰腺癌患者確診時已是晚期。
日常生活中，大多數人會胃痛，但是你可能不知道，這不一定是胃病作祟，有可能是胰腺癌的“偽裝”。由於胰腺癌容易出現類似胃痛的腹痛症狀，所以易誤診為慢性胃病。如果經常出現腹脹、腹痛、噁心、消化不良等症狀的“胃病”患者久治不見效時，一定要到醫院仔細檢查，排除胰腺癌的可能。哪些人容易患胰腺癌？如何治療和預防胰腺癌？記者採訪了蘭大二院主任醫師、普通外科主任張有成。
①胰腺出問題可導致多種疾病
問：胰腺位於人體的哪個部位？
答：胰腺是人體最主要的消化腺之一，主要位於人體腹腔的最後面，脊柱前面，背靠脊柱、進出心臟的主要血管以及腹腔的神經。為什麼胰腺癌疼得厲害，因為癌症一旦侵犯胰腺，就會涉及神經，所以疼得非常厲害。
由於胰腺位於腹腔最深處，所以一般的儀器很難發現。它主要有兩個功能：內分泌和外分泌，內分泌主要是分泌胰島素，胰高血糖素，調節血糖，所以糖尿病也是胰腺疾病的一種；外分泌主要是分泌消化酶，比如我們吃的糖、蛋白、脂肪，這些酶都由它分泌用於人體的消化吸收。
問：如果胰腺出現問題會導致哪些疾病？
答：胰腺出現問題首先會導致胰腺炎，胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎一般會出現急性、持續上腹部腹痛，常向背部放射，有時伴有腹脹、噁心、嘔吐、發燒、寒戰、黃疸等症狀。慢性胰腺炎表現為反覆發作的上腹部疼痛。酗酒、吸菸是主要的發病原因。有一種叫慢性腫塊性胰腺炎的疾病，很難和胰腺癌鑑別。使用CT、核磁等影像手段也鑑別不了，甚至在手術檯上也很難鑑別，手術切除以後才可以鑑別。
②胰腺癌是所有腫瘤中最難治的癌之一
問：胰腺癌是一種什麼疾病？發病率高嗎？
答：與其他器官一樣，胰腺也會長腫瘤，其中最常見的就是胰腺癌，籠統地講，胰腺癌就是在胰腺上發生的癌，約佔全身惡性腫瘤的1%-2%。男性多於女性，高發年齡為40-65歲。胰腺癌有很多種，惡性程度也不一樣。其中，胰腺導管腺癌惡性程度最高。
因為它的治療效果非常差，五年生存率只有5%，所以一般來說，就診的時候都是中期到晚期。目前來說，胰腺癌是所有腫瘤中最難治的癌之一。
③多數患者發現已到中晚期
問：為什麼患了胰腺癌的人生存率很低？
答：主要有三個原因。第一個原因是癌的生物學行為較惡，通俗地講就是惡性程度比較高。第二個原因是難以發現，發現時已經到了中晚期。因為胰腺在腹腔的深處，一般的儀器很難發現，肝癌、乳腺癌等都可以通過超聲發現，但是超聲對胰腺癌基本上沒有意義，所以必須用CT、核磁，而且必須是水平比較高的檢查才能發現。另外，目前臨床上使用的治療方法，無論手術、放療或化療，治療的效果都不是很理想。
問：胰腺癌早期有沒有一些信號，有什麼特異性臨床症狀嗎？
答：目前來說沒有特異性症狀，因為整個消化道腫瘤，包括胃、肝、胰腺，症狀基本都是一樣的，而且一些良性疾病，如胃炎、膽結石、慢性胰腺炎，在臨床表現上和這些腫瘤都沒有很明確的區分。
基因研究發現，胰腺癌從正常的胰腺細胞突變成癌症需要12年，癌變之後，臨床上需要6年才能發現，癌細胞轉移、死亡需要2到3年，目前的醫學水平可以發現第三階段，但是發現的時候已經到了中晚期。
問：胰腺癌到了中晚期，會有哪些典型的症狀？
答：胰腺癌的典型症狀出現在胰頭，最典型症狀就是黃疸，也就是把膽囊管出口壓住了，表現為皮膚、眼珠發黃，尿色深黃。此外，還有消瘦、後背疼、消化不良等症狀。
④五類人群易患胰腺癌
問：引起胰腺癌的原因有哪些？
答：目前，醫學上對於胰腺癌的具體發病原因還不是很清楚。但是臨床研究發現胰腺癌患者發病往往和以下因素有密切關係。
從腫瘤的病因上看，主要分為內在和外在兩方面，內在也就是遺傳因素，醫學上叫家族性胰腺癌。有胰腺癌家族史的人一定要提防胰腺癌。在近親、一級親屬中有胰腺癌病史者，被認為是高危人群，應進行隨檢。如果被診斷為胰腺癌，積極治療很有必要。
外在的病因，也就是後天因素，包括不健康的飲食習慣、生活習慣，如抽菸、喝酒、過度攝入高脂肪、高熱量、高鹽以及燻烤、煎炸、醃製類食品等，另外，部分糖尿病和慢性胰腺炎也有可能導致胰腺癌的發生。
問：糖尿病和胰腺癌的發生有關係嗎？
答：從流行病學上講，糖尿病分為1型、2型和2.2半型，2型糖尿病和胰腺癌有關係。一些專家認為2型糖尿病是胰腺癌發生的原因，也有專家認為患胰腺癌之後會引發糖尿病，具體關係目前不能確定，但可以肯定的是，2型糖尿病和胰腺癌的關係非常密切。如果被診斷患有2型糖尿病，需要對胰腺功能做仔細的檢查。
問：哪些人是胰腺癌的高危人群？
答：（1）年齡超過45歲，尤其是有慢性胰腺炎的人；
（2）初發的糖尿病，一段時間內血糖持續升高的人；
（3）有家族史的人；
（4）胃大部分切除者，一般20年後發病風險較大；
（5）長期大量飲酒、吸菸及接觸化學毒物的人。
另外，胰腺癌發病率男性略高於女性，並集中在50-70歲的中老年人群。
⑤預防胰腺癌最關鍵的是定期體檢
問：胰腺癌到哪個科就診？
答：因為胰腺癌治療是以手術為主的綜合治療，所以傳統上將此病歸於普通外科、肝膽胰外科或消化內科診療的範疇。到了這些科室就診，醫生可能會分層次進行檢查，目的是想排除各種可能的疾病，逐步聚焦到某一器官或某種疾病上進行詳細的檢查。
問：如何預防胰腺癌？
答：由於胰腺癌的確切病因至今仍不清楚，想要完全做到預防胰腺癌，目前來看是不現實的。但是可以避免一些高危因素，來減少胰腺癌的發生。如戒菸限酒、控制體重、多運動等。因為胰腺癌的發生既有遺傳因素，也有後天因素。遺傳的因素沒有辦法避免，但是注意一些生活習慣、飲食習慣，會有助於胰腺癌的減少，如多吃一些蔬菜水果，少吃醃製類食物、煙燻類肉品。
另外，預防胰腺癌最關鍵的是定期體檢。正常人至少一年一次；高危人群最好半年體檢一次。現代人在工作和生活中承受著過多的壓力，從而導致機體免疫力的下降，胰腺分泌的失調以及體內代謝水平的不協調，這些都是引起胰腺癌的因素。所以保持一個良好的心態，勞逸結合也是預防胰腺癌發生的良方。
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