有一個在超市工作的中年人，男性，平時愛好喝酒。每天喝的都是家中自釀的米酒，應該是一種
白酒，大概300~500mL。超市每年要進行體檢。這次是因為肝功能的谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶和谷氨酰轉肽酶等3個指標升高，而來就診的。
谷氨酰轉肽酶升高得尤其明顯，其次是穀草轉氨酶，再其次是谷丙轉氨酶。
白蛋白略低一些；B超顯示有脂肪肝。
很典型的酒精性脂肪性肝炎的表現。
對於肝臟來說，酒精就是“有毒的物質”
患者說，前段時間也看過別的醫生，說是酒精性肝病，不喝酒就可以了。
然後，把酒戒了2周，結果指標下降得不是很明顯。
我說，能戒酒的話，對酒精性肝病來說，已經成功了一大半。不過，有時也可以吃些藥的。
這是很多人都會碰到的問題：肝病除了戒酒之外，就不需要其他治療了嗎？
要解決這個問題，我們先來看看酒精性肝病的一些診療指南是怎麼說的。
肝病的演變示意圖
在國內外酒精性肝病的指南中，有關治療部分，通常是這樣說的：
酒精性肝病的治療基於疾病的階段和治療的目標而定；
戒酒和營養支持，減輕酒精性肝病的嚴重程度；
改善已存在的繼發性營養不良；
一種疾病的治療指南，能推薦的都是一些原則性的東西。
如何變成成具體的治療方案指導患者康復，是臨床醫生需要做的事情，臨床醫生要在與患者溝
通的過程中，找到需要解決的問題。
- 戒酒
戒酒毫無疑問是治療酒精性肝病的最重要措施。
戒酒過程中應注意防治戒斷綜合徵。
不過，戒酒後再飲酒，是戒酒後所有患者均可能出現的問題，要引起重視。
有幾種藥物被嘗試用於幫助維持戒酒。
比如，戒酒硫（雙硫侖），由於效果及耐受性差， 已基本被取代。
短期納曲酮治療，能降低再飲酒的風險， 但能引起肝細胞損傷。
阿坎酸可減少戒斷症狀， 降低複發率， 維持戒酒， 並降低復發的嚴重性， 但它對生存率的影響還不清楚。
- 營養支持
很多人認為酒精肝的人有脂肪肝，有的還肥胖，是不是營養過剩？
其實，這個認識是錯誤的。恰恰相反，很多酒精性肝病患者，是營養不平衡，甚至營養不良。
所以，酒精性肝病患者需良好的營養支持，應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食，並注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸等的補充。
蛋白質建議每天每公斤體重1.5克，維生素推薦每天服用複合維生素B，以預防長期飲酒引起的韋尼克腦病（Wernicke's encephalopathy） 。
提供高質量的蛋白質飲食，是非常重要的，食物的選擇包括魚類、去蛋黃的雞蛋白、瘦肉、脫脂牛奶、鮮牛奶、酸奶、豆腐等，品種豐富；每天至少超過五個品種的蔬菜和水果。
- 藥物治療
腎上腺皮質激素，可改善重症酒精性肝炎（有腦病者或Maddrey指數>32）患者的生存率。
美他多辛，可加速酒精從血清中清除，有助於改善酒精中毒症狀和行為異常。
以上兩種藥是在有明顯的肝功能異常、黃疸和酒精中毒症狀的情況下，在醫生指導下使用的。
以下這些，是有利於保護肝臟，減輕肝損害的常用藥物：
S-腺苷蛋氨酸，可以改善酒精性肝病患者的臨床症狀和生物化學指標。
多烯磷脂酰膽鹼，這是脂肪肝的常用藥物，對酒精性肝病患者，能防止肝組織學惡化的趨勢。
甘草酸製劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽鹼和還原型谷胱甘肽等藥物，有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生物化學指標，比如文章開頭提到地那個患者的肝酶異常升高。
雙環醇，降酶“神藥”，也可改善酒精性肝損傷。
在使用保肝藥物的時候，一定注意：
不主張同時應用多種抗炎、保肝藥物，以免加重肝臟負擔，或增加藥物間相互作用的概率而引起其他不良反應。
酒精性肝病患者，肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，故應重視防治肝纖維化。
目前，還沒有哪個指南推薦有確切抗肝纖維化和肝硬化的藥物，未來需要對S-腺苷蛋氨酸在酒
精性肝硬化中的作用進行評估。
有多種抗肝纖維化的中成藥或方劑，號稱有作用，但應根據循證醫學原理，按照新藥臨床研究規範進行大樣本、隨機、雙盲的臨床試驗，通過觀察肝組織學的檢查結果，客觀評估其療效和安全性。
這些藥物的療效，還處在觀望當中，有一部分患者會嘗試使用一些中成藥，但建議一種就夠了，不要吃的太多。
對於有強烈服藥意願，或者相信中醫的人，可能有一些很好的安慰劑效應。
- 併發症的處理
積極處理酒精性肝硬化的併發症，如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細胞性肝癌等，能改善嚴重患者的生存期。
嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒6個月，這是肝移植的最低標準，且無其他臟器疾病的嚴重酒精性損害者。
我是熱愛科普的龍大夫，如果這篇文章對您有用，歡迎點贊、評論、轉發、讚賞！
更多精彩科普，將不定期呈現，敬請關注！
閱讀更多 龍大夫的肝病課堂 的文章
