记者：武多先
今年3月，国家卫健委在《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》中明确提出：积极应用快速康复理念指导临床实践，提高手术患者医疗服务质量，缩短手术患者平均住院日，不断满足人民群众对医疗服务舒适化的新需要。
山东省济宁市兖矿新里程总医院始建于1972年，前身是兖矿集团有限公司总医院，是过去人们眼中典型的“国企医院”，是我国计划经济的产物，也是是济宁东部区域医疗中心、济宁医学院非隶属附属医院、国家矿山救护中心兖州分中心。
随着我国经济结构的转型以及医疗行业的强烈竞争，这家“国企医院”经历了“脱胎换骨”般的磨炼，今年通过三甲复审，又是其改革重组的一周年。在近期举办的2019全国医院擂台赛（县域类）华东赛区中，他们凭借《普外科快速康复标准化病房建设》主题案例，以小组第一名的成绩进入该赛区决赛斩获银奖，并晋级全国总决赛。
这样的成绩，足以进一步鼓舞兖矿新里程总医院改善医疗服务工作的推进和发展。正如，沉浮起落之间，每个时代，都有新里程。
去年5月，院内普外科开始“快速康复”的探索“
在正式改善医疗服务之前，兖矿新里程总医院做了多方分析，发现存在患者满意度不高、对手术恐惧感的明显问题，这些问题主要来自患者仍有术后明显的疼痛感、术后卧床时间长、术后排期困难，腹胀、留置管路多、住院时间长、同病种相比花费较高。
就此，医院意识到改善医疗服务已经迫在眉睫。“我们究竟该如何增强人民群众健康获得感、改善患者就医体验、减轻手术患者术后疼痛等不舒适感、降低费用、提高患者满意度呢？”兖矿新里程总医院副院长王爱亮这样讲到。
即便当时还没有好的改善想法，但医院明白必须“清除”所有“路障”，朝着一个方向“披荆斩棘”，才能让医院获得进一步的发展，以及患者的信任。
在此，医院不断寻找适合的方式进行尝试。最后锁定在了“快速康复”上。快速康复（FTS）是指围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理创伤应激，从而达到快速康复的目的。
快速康复有其循证医学证据：循证医学证明，快速康复可以为患者提供舒适化医疗，缩短住院时间，降低住院费用，降低术后并发症以及在降低患者死亡率方面都成效显著。由此，兖矿新里程总医院根据快速康复的定义，决定拓展普外科快速康复标准化病房建设。
“我院的快速康复起始于2018年5月，在麻醉科、医务部、护理部、质管办和营养科等多学科的团结协作下，以普外科为标杆,创建快速康复标准化病房，并进行全院推广。” 王爱亮补充道，其中，快速康复标准化病房建设的目的：用最少的钱、最快的速度和最小的痛苦让患者得到最有效的治疗，从而增强人民群众健康获得感、改善患者就医体验，提高患者满意度。
“随即，我们从‘人、机、料、法、环、测’六个方面进行问题分析，通过8020法则，我们找出了快速康复面临的问题的三个主要问题。” 王爱亮如是说。
分析过程中他们发现，开展快速康复面临着缺乏指南路径及流程、缺乏培训学习、缺乏辅助设备的三大主要问题，另外还存在缺乏宣教资料、缺乏宣传力度、患者快康相关知识缺乏的系列相关问题。
制定具体的改善方法和实施步骤
“在院领导的大力支持下，我们制定了具体的改善措施。”依据国际、国内指南、专家共识，制定院级、科室级快速康复指南及实施路径；院级培训、科室培训，全员培训；购买移动输液架、术中保温设施更新等辅助设备；全体医护人员按照标准流程实施，建设快康标准化病房。过程中明确不断总结经验，实现积极推广。
在此，医院参赛人员详细介绍，组织全员培训，主要是从术前、术中和术后三方面进行改善。其中在院内，麻醉科医生为全院医护人员进行快康理念、指南及实施路径的培训；在科室，科主任、护士长带领全科医护人员学习快康实施路径、流程及相关知识等。
“我们还在术前采用了营养风险筛查评估表，通过NRS2002对患者进行全面的营养风险筛查和评估，术前责任护士采用宣教单、卡片、展板、宣教视频以及多媒体多种方式，为患者进行全面的术前宣教。”而为了能防止患者对术后疼痛的恐惧和担忧，责任护士术前还为患者详细讲解疼痛分值描述和处理方法，并且在病房全方位张贴面部表情疼痛评分量表，有利于患者随时查看和使用。
日常快速康复中，责任护士为患者主动示范呼吸功能锻炼的方法和技巧，并制作宣教视频、图册，确保患者熟练掌握，并为患者详细讲解术后早期下床活动的重要性和必要性，并给予踝泵运动的指导和示范。
“不仅如此，我院根据循证医学，更新了术前禁饮食时间，大大提升了患者舒适度。”这就要求术前麻醉师要访视患者，根据患者的个人情况，制定相应的麻醉计划，并选择合适的麻醉方式。术中，预防性使用抗生素，也要选择合适的麻醉药物做好疼痛管理，比如使用充气式加温毯，为患者进行身体保温；输血、输液时可采用智能加温仪，精确稳定，冲洗液在保温箱中现取现用，持续监测患者体温大于等于36度等。
另外，医院在首次下床的术后宣教上制定了床上坐、床边坐、床旁站的“三部曲”，以及患者术后首次下床活动规范；通过患者术后吹气球、背部叩击法等让患者进行肺部锻炼。
为帮助快速康复的实施，医院积极开展微创手术，减轻患者的痛苦。据了解，医院术后对患者进行疼痛评估，采取多模式镇痛，使患者疼痛评分≤3分。“我们的术后麻醉师按时对患者进行访视，使得患者术后镇痛效果明显好转，术后我们还对患者进行指导呼吸功能训练，有效预防肺部并发症。”
出院后，医院也会做好出院随访，24—48小时内常规进行电话随访及指导，术后7—10天至门诊进行回访，包括伤口拆线、告知病理学检查结果、讨论进一步的抗肿瘤治疗等，一般而言，ERAS(加速康复外科）的临床随访至少持续到术后30天。
兖矿新里程总医院经过相关的临床实践，逐渐形成了自己的一套快速康复标准化病房的评定标准，真正实现了快速康复病房的标准化管理。
开展以来，成效明显
“开展快速康复以来，我们取得了明显成效。” 王爱亮讲到。
数据显示，2019年上半年腹股沟疝与2018年同期对比：术后患者平均排气时间提前20.8小时,术后下床平均时间缩短18小时，术后平均进水时间提前4小时。其中，平均住院日缩短2.1天，降比30.4%，次均费用下降了601.52元，降比5.9%。
医疗技术、服务收入上涨103.78元。2019年上半年与2018年同期对比：腹股沟疝次均费用、次均药费、检查费、耗材费均下降，医疗技术、服务收入提高了103.78元，收入结构更为合理。
改善患者就医体验，患者满意度不断攀升。患者满意度再创新高，医院2019年上半年患者满意度达98.2%，手术量较2018年同期增长15.9%。
据王爱亮介绍，快速康复标准化病房建设的核心亮点是制定有依据、实施同质化、成功可复制、经验易推广。目前，全院已有11个手术科室开展了县级医院标准化病房建设，术后24小时下床率达100%，术后疼痛评分小于等于于达到率100%，而快速康复在院内、省内乃至全国都做过经验分享。
“做了这些工作之后，快速康复获得了患者的广泛好评，大大提高了我院的知名度。我院于2019年6月，成功举办了第二届鲁西南疝疾病微创治疗论坛，邀请了北京、上海以及省内知名专家进行授课，并进行在线手术直播，在线人数最高达到14.66万人，省内多家媒体对本次学术论坛进行了报道。”
不仅如此，兖矿新里程总医院2019年快速康复标准化病房建设已经辐射至山东省其他城市、河南等地，集团旗下多家医院均以开展快速康复标准化病房建设。
未来，医院将继续增加围手术期优化措施，提供舒适化医疗，从而达到快速康复的目的；通过ERAS缩短患者的平均住院日，降低住院总费用，节约医疗成本，减轻医保负担；将ERAS与多学科结合，提高患者满意度，减少医疗纠纷，进一步扩大医院在周边地区的影响力。
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