張之瀛大夫
很多查出高血壓問題的患者，醫生都會建議去查一個“血同型半胱氨酸”，很多人就迷糊了，高血壓就高血壓，怎麼還要查這個指標呢？難道這個值偏高會導致的高血壓問題？還是醫生亂開單子亂檢查？您可千萬別這麼想，高血壓患者檢查同型半胱氨酸水平很有意義，今天我們就來介紹下高血壓與同型半胱氨酸之間的關係。
先來簡單介紹下同型半胱氨酸這個物質，這個物質其實是我們身體中氨基酸代謝的一箇中間產物，在正常情況下，這個物質會在體內的代謝過程中進一步被轉化成氨基酸或進一步分解代謝，但在某些因素的影響下，比如基因缺陷的因素，或者葉酸及其他B族維生素缺乏的因素等，使其代謝途徑受阻，導致同型半胱氨酸不能夠被及時的代謝，就會使其在血液中的濃度升高，在我國2016年公佈的H型高血壓診斷與治療專家共識中，如果這個物質的血液濃度超過10μmol/L的高血壓患者，就被稱之為H型高血壓問題。
H型高血壓患者是因為同型半胱氨酸升高，所以才導致的高血壓問題嗎？其實不是的，同型半胱氨酸的高低，與血壓的高低沒有必然聯繫，而研究也發現，H型高血壓患者，同型半胱氨酸降下來，也對血壓的降低沒有明顯的改善。之所以要單獨提出H型高血壓的這個概念，是因為同型半胱氨酸升高，會增加高血壓患者的心腦血管疾病風險，特別是腦卒中的風險會進一步增加，也就是說，H型高血壓患者，相比同型半胱氨酸正常的高血壓患者，其心腦血管的風險因素又多了一個，因此，對於H型高血壓的患者，應該更積極的做好心腦血管疾病風險的預防和控制。
H型高血壓是我國醫學專家提出的概念，也是對我國高血壓患者更有意義的一個概念，我國在上海的一項研究顯示，老年人單純收縮期高血壓與腦卒中的發生比值為13.0，而日本的相關研究其比值為5.0，而歐美地區的相關研究這個比值則普遍小於2.0，雖然研究結果與高血壓的控制水平有關，但同樣的，我國H型高血壓比例更高，同型半胱氨酸偏高，也是導致研究結果差異的重要方面。
那麼H型高血壓朋友應該如何有效降低腦卒中風險呢？首先要做的，當然還是控制好血壓水平，通常說來如果能夠把血壓控制到130/80以下，腦卒中的風險幾率就會大大降低，因此，不管是否是H型高血壓，都應該注意控制血壓水平平穩達標，才能夠減少高血壓帶來的心血管疾病風險。
如何降低同型半胱氨酸呢？引起同型半胱氨酸升高的原因有很多，其中一種是葉酸的缺乏，補充葉酸不是孕婦和備孕期女性的專利，實際上，對於老年人，如果能夠在日常生活中注意多吃富含葉酸的綠葉蔬菜等健康飲食，讓身體不缺乏葉酸，對於預防同型半胱氨酸升高是很重要的方面，對於葉酸缺乏導致的同型半胱氨酸升高問題，通過合理的補充葉酸（日推薦補充劑量0.8mg），長期補充葉酸，往往可以有效的降低同型半胱氨酸水平，減少心腦血管風險。
而還有一種情況是，由於基因異常因素導致的相關酶的缺乏而導致的同型半胱氨酸升高的問題，對於這樣的問題，靠補充葉酸，可能對降低同型半胱氨酸的效果就不明顯，如果是此種情況的朋友，就不要糾結於如何控制這個值了，在控制好血壓的基礎上，控制好血糖、血脂水平，儘量的減少其他方面的心腦血管風險因素就好。
對於H型高血壓患者，除了要注意葉酸的補充，積極控制好三高問題，還有一點需要強調，那就是健康生活方式的保持，實際上很多朋友之所以出現H型高血壓的問題，與平時大魚大肉吃的太多，而富含葉酸的新鮮蔬菜水果吃的太少有很大關係，調整飲食結構，加強運動鍛鍊，戒菸限酒，不要過分擔心，保持平和心態，控制體重，保持良好睡眠，這些方面，都是有助於減少心腦血管疾病風險的重要生活因素，值得長期堅持。
李藥師談健康
為什麼高血壓患者要查同型半胱氨酸？這是臨床上很多高血壓患者都會諮詢醫生的問題。有些不理解這件事的高血壓患者，甚至認為這是醫生的過度醫療的行為，認為沒必要。如果你這樣想，那真的就是大錯特錯了。其實，一旦診斷高血壓，尤其是原發性高血壓，儘量查一下同型半胱氨酸，這是一件很有必要的事情。為什麼這麼說呢？張大夫仔細講給你聽。
在中國，《中國高血壓防治指南》是醫生們如何治療高血壓的權威指南。在《中國高血壓防治指南2010》中就將同型半胱氨酸升高超過10μmol/l列為影響高血壓患者心血管預後的重要危險因素，《2018年中國高血壓防治指南》將同型半胱氨酸升高超過15μmol/l列為影響高血壓患者心血管預後的重要危險因素，兩份指南都認為同型半胱氨酸升高可以增加腦梗塞的發生風險。
雖然關於高同型半胱氨酸血癥是否能做為心血管病發病及死亡獨立的危險因素仍有一些爭議，但是近期的一些研究都認為高血壓如果同型半胱氨酸升高超過15μmol/l，可以增加腦卒中的發病機率。所以，我們2018年的高血壓指南修改為同型半胱氨酸升高超過15μmol/l是心血管預後的重要危險因素。
說白了就是，如果你有高血壓，抽血檢查一個叫做“同型半胱氨酸”的化驗指標，如果高了，尤其是超過15μmol/l，那你就應該特別注意了。因為這可能增加你以後發生腦卒中（腦梗塞）的風險。
這就是為什麼高血壓患者，都儘量要查一下同型半胱氨酸的原因所在，不知道我說清楚了嗎？希望這篇文章能夠幫到您。
張之瀛大夫
您好，我是王藥師，很高興為您回答這個問題。在臨床中，很多時候醫生會讓高血壓患者檢查血同型半胱氨酸。但是，很多人不理解這麼做的目的，也不清楚血同型半胱氨酸是什麼東西。接下來，王藥師為大家做詳細講解。
什麼是血同型半胱氨酸？
血同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物。正常情況下，血同型半胱氨酸在人體能被分解代謝，維持在低濃度水平。
當然，上述這些知識有些專業，很多朋友理解不了，沒關係，大家主要是瞭解血同型半胱氨酸升高的危害。某些原因會影響血同型半胱氨酸的代謝，導致其升高，進而會大大增加冠心病、腦卒中等心腦血管疾病和外周血管疾病的發病風險。因此，血同型半胱氨酸是一項重要的人體健康指標。
為什麼高血壓要檢查血同型半胱氨酸？
我們已經瞭解了高血同型半胱氨酸的危害，再來了解一下高血壓的危害，高血壓會損傷血管，造成心、腦、腎等靶向器官的損害。可以說，高血壓和高血同型半胱氨酸是危害人類健康的兩大“殺手”。
研究表明，單純高血壓患者或單純高血同型半胱氨酸患者，發生腦卒中風險是正常人的3-4倍，而這兩者同時存在的話，發生腦卒中風險將增至12倍！除了腦卒中外，高血壓伴高血同型半胱氨酸還會增加冠心病等其他疾病的發病風險。在中國的高血壓患者中，大約有75%的人群伴有高血同型半胱氨酸，所以檢查血同型半胱氨酸，對高血壓患者來說是非常重要的。
H型高血壓患者
健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當水平為≥10umm/L，屬於高同型半胱氨酸血癥，伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓，被稱為“H型高血壓”。中國成年高血壓患者中，H型高血壓約佔75%。
所以，伴有血同型半胱氨酸升高的高血壓患者，在降壓的同時也要降低血同型半胱氨酸。降低血同型半胱氨酸的有效措施是補充葉酸，可使血同型半胱氨酸下降超過20%。改善飲食也是重要措施，減少富含蛋氨酸食物的攝入，多食新鮮的蔬菜水果。
以上就是王藥師對這個問題的回答，如果大家還有疑惑，歡迎在下方留言，我們共同探討~
王藥師心血管講堂
為什麼高血壓患者需要查“血同型半胱氨酸”呢？
那是因為，“同型半胱氨酸”是近年來公認的，新的造成動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的獨立危險因素。也就是說，高血壓患者如果同時合併有“高同型半胱氨酸血癥”，又稱為“H型高血壓”，腦卒中發病的風險，會顯著高於那些同型半胱氨酸正常的高血壓患者，冠心病風險也會明顯增加。
因此，血同型半胱氨酸是一項重要的人體健康指標，而廣受關注。如有升高，需要積極干預，將其降至正常，就可以非常有效的降低腦卒中的發生。而我國腦卒中的發生率非常高，對於血同型半胱氨酸的檢測及早期治療，顯得更為重要。
多進食富含葉酸的食物，有新鮮蔬菜、水果、肉蛋、豆類、堅果類等。
同型半胱氨酸明顯升高時，需要在醫生指導下服用葉酸和維生素B族（B12，B6）予以治療。
此外，吸菸、飲酒及缺乏體力活動等不良的生活方式也會導致同型半胱氨酸升高，所以要戒菸酒，適當運動鍛鍊，保持健康的生活方式。
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
我是一名高血壓患者，血壓高110－210，同型半胱氨酸也高達到了13.7，在關注了許多醫生醫囑後，開始了在一年的降壓和鍛鍊，其中包括口服5毫克葉酸，同型半胱氨酸也降到了11.4。血壓現在80－140，這是吃降壓藥控制的結果，相信不是同型半胱氨酸下降的結果。
我個人總結一下，現在可以肯定的是高血壓患者一般同型半胱氨酸都高，但沒有確切證明高同型半胱氨酸影響和提高了血壓，如果是高同型半胱氨酸影響的血壓，那就可以直接吃葉酸降低高血壓，不用再走吃降壓藥降壓的彎路了，所以說高血壓是前提，高同型半胱氨酸只是高血壓一個附屬產品，吃葉酸不會改變血壓的高低變化。這好比溫度計，是溫度高，溫度計指示才高，不是溫度指示高屋內溫度才高的，最後結論是我們想改變同型半胱氨酸，只有改變血壓，即使吃了葉酸，同型半胱氨酸指標下來了或者達標了，血壓卻沒有任何改變。
對於同型半胱氨酸你去不去管理它，降不需要降，我們可以再接下來研究，癌症患者同型半胱氨酸也高，你關心同型半胱氨酸不？顯然不管它對哪方面的提示你，我們寧錯殺一千也決不能放過一個，即使你不吃葉酸和B6、B12，你最起碼要經常檢測這個標識指標，因為它一旦高而且不好控制，一個說明你的高血壓可能是繼發性高血壓，另一個需要你繼續細緻進行體檢，高同型半胱氨酸可能會幫你很大忙。
載你飛翔
對於高血壓患者來說，醫生為了讓我們血壓控制在140/90mmHg以下，會讓我們查血脂血糖、肝腎功能，這我們都知道，血脂血糖影響血壓，長期吃降壓藥會影響肝腎功能。現在又多了一個血同型半胱氨酸，那血同型半胱氨酸的意義是什麼呢？
血同型半胱氨酸的正常值是5-15umol/L，它也是動脈粥樣硬化的重要危險因子，所以數值的增高會增加心腦血管病的發病風險，尤其患有高血壓的患者。所以查血同型半胱氨酸還是有必要的。
