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老李有冠心病，治療以後沒有症狀也沒有不舒服，但每次去醫院複查，醫生都會說他的心率有點快，每分鐘68次算快嗎？他查了很多次正常心率都是60-100次/分，難道說自己的心率68就算快了？莫非這個醫生對我有意見？老李納悶的諮詢我。
冠心病全程是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其實簡單的說，就是心臟的血管（冠狀動脈）因為各種原因導致狹窄或者閉塞，引起供血減少而導致的一種疾病。冠心病很多，我相信很多人聽說過心絞痛、心肌梗死，這些都是冠心病比較常見的類型。關於冠心病的一些傳說，很多人可能只是聽說過，或者是知道一些，今天咱們就冠心病和心率（心跳快慢）進行一個簡單的科普！
一、冠心病患者對心率有要求嗎？
罹患冠心病以後，對於冠心病的治療，有對心率的要求嗎？實際上還真的有對心率的要求，大規模的循證醫學證據表明，罹患冠心病以後，心率如果不能控制達標，那麼患者的遠期預後遠遠差於心率控制達標的患者。也就是說控制心率達標優於不控制心率的患者，但冠心病的心率需要控制在多少次呢？對於已經確診冠心病的患者，把晨起靜息心率控制在60次/分左右，是指南推薦的一個範圍。而對於合併心衰的冠心病患者，其心率可以控制在55-60次/分左右。這樣就意味著冠心病對心率的確是有要求的。
二、冠心病患者心率快怎麼辦？
這裡的快，是針對冠心病患者的心率控制目標來講的。如果患者的心率不能控制在目標範圍，那麼在患者能夠耐受的前提下，我們需要加用藥物來使得心率達標。常見的能夠減緩心率的藥物有很多，但在冠心病中應用的主要有以下疾病，一是洛爾類，也就是我們常說的B受體阻滯劑，常見的包括美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。一類是非二氫砒啶類的鈣離子拮抗劑，常用的主要是地爾硫卓等。第三類是竇房結功能抑制劑，代表藥物主要是伊伐佈雷定。這三類藥物使用以後，患者的心率絕大多數都可以達標。
三、心率控制達標以後可以停藥嗎？
這也是一個有意思的問題，很多人不是恐懼吃藥，而是恐懼長期終身吃藥，你告訴他你這個病需要長期吃藥，他就認為自己堅持不下來或者是自己完了。對於心率控制的也是如此，很多人都想著心率控制達標以後，自己的控制心率的藥物能否減半或者停用呢？實際情況是——不能。對於心率控制達標是一個長期的過程，停藥以後心率還會反彈，導致心率再次不達標。而控制心率的目的本身就是改善患者的預後，減少心絞痛的發作，減少心肌耗氧。所以如果你非要停，倒是不一定直接有事，但對於以後要過得更好的你，恐怕不是一件好事。
給老李講完，他才恍然大悟，原來看病還需要聽專科醫生的，不能到處打聽，畢竟每個人的情況都不一樣。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您！
心健康
門診來了一位心前區疼痛的患者，51歲男性，每次走路快一點就會疼，待著不動就疼；走路快每次疼痛，必須停下來休息幾分鐘才能減輕。
1個月前找人看過，醫生也考慮心絞痛，給予阿司匹林和他汀口服，並告訴他如果不行就得造影放支架。
可是吃了半個月的藥物，還是沒有緩解，稍微走快，就會發生心前區疼痛，今天來帶著東西，準備住院的。我經過綜合判斷，最後診斷心絞痛。
我建議他需要正規治療，需要吃一些正規的藥物。
他說他吃著藥，不行，控制不住，還是疼，醫生說了得放支架。
我告訴他不一定支架，可以先調整藥物，雖然目前吃著藥物但並沒有吃控制心絞痛的藥物。
我雖然說他可以不住院，不放支架，但家屬和患者非常執著，我也不敢百分百保證沒事，於是就收他住院了。
住院後，我們按照他的意願安排造影前準備，並且調整藥物，查房的時候，家屬和患者問我，要不再吃幾天藥看看，實在不行就支架。
其實很好理解，誰也不願放支架，我說這也是我的意思，咱們先調整藥物，如果不行再考慮造影檢查。
後經3天藥物調整，患者再也沒有發作心絞痛，我讓他可以出去走走，但別太著急，先慢點，逐漸快走，如果難受必須馬上停止。患者下樓在花園走了好幾圈，都沒有發生，可以說已經控制住了心絞痛。
家屬和患者非常感謝，後來還送來了錦旗。
那麼為什麼開始患者吃著阿司匹林和他汀，還會心絞痛？為什麼我又說可以先調整藥物，基本上能控制住。
阿司匹林和他汀確實是治療冠心病的基礎，阿司匹林是抗血小板聚集的，能夠預防血栓；他汀能夠降脂抗炎問穩定斑塊，預防血栓；簡單說這兩個藥是預防心血管狹窄加重，預防血栓，預防心肌梗死的藥物。但不能直接緩解心絞痛。所以即使吃著阿司匹林和他汀，患者仍會心絞痛。
患者就診的時候，我測了患者心率是90次，即使跟活動有關係，屬於勞力性心絞痛，而且說明患者心率偏快；對於冠心病患者來說，心率越快，心臟需要的氧越多，我們叫心肌耗氧量，簡單說心率越快，越容易心絞痛，所以走路的時候心率更快，所以一走路就會心絞痛。正因為我判斷他的心率快，給我們治療留有很大的餘量，我可以先把心率降下來，降到60次左右，如果還是發生心絞痛，我們再做造影不晚，但如果不經想辦法治療，就直接支架，那未免太過分。
經過加藥後，患者心率從90，降到60，心肌耗氧量明顯降低，心絞痛得到控制；通過這樣的治療，患者心絞痛等到控制，沒有支架，所以患者和家屬非常感激。
這個病例告訴我們，冠心病的人控制心率多重要！
大量的實驗數據顯示，冠心病的人心率越快，心血管危險越高，死亡率越高；《英國醫學雜誌開放版·心臟》期刊上發表的一篇研究報告中顯示，與心率在55左右的那些人相比，心率高於75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的幾率高了一倍。 靜息心率升高的人，死亡幾率增加了3%，心血管疾病風險增加了1%，冠心病風險增加了2%。心跳每分鐘100次以上者死亡率遠遠高於心跳較慢者。美國最著名的流行病學調查弗拉明翰研究表明，年齡在35—84歲的人群，前瞻性隨訪26年的結果表明，隨心跳次數加快，死亡率呈大幅度上升趨勢，在男性人群中尤為明顯。
當然冠心病的治療是一個綜合的事情，大體分為三部分：
第一、健康生活是基礎：戒菸戒酒，控制體重，健康飲食，適當運動，減少熬夜等等。第二、控制三高，正規的藥物，包括阿司匹林加他汀是基石；同時根據具體情況，可以選擇單硝酸類，洛爾類，地爾硫卓，普利/沙坦、曲美他嗪等等藥物。
第三、如果藥物控制不好，可能還需要支架或搭橋。
總之，冠心病需要正規治療，預防為主，但記住了冠心病不僅僅是阿司匹林和他汀，還把包括控制心率！
