通过外科手术切除肝脏肿瘤一直以来就是治疗肝癌的主要方法之一，也是争取治愈肝癌的有效手段，而肝脏手术又是外科里最为复杂的手术之一，包括病灶的局部切除、半肝或大半个肝脏的切除、有时候还需要进行胆道重建或血管重建、甚至肝移植。同样都是肝癌，那么，为什么有的人手术效果好，有的人手术后很快复发转移，还有的人根本无法手术呢？
肝癌在我国一直是高发疾病
一、肝脏肿瘤大小和数目对治疗方法及治疗效果的影响
肝脏肿瘤的大小和数量仍然是决定外科手术方式的最主要因素，按照国内外指南，单个肿瘤直径不超过5cm，或者多发肿瘤数量不超过3个，直径不超过3cm的肝脏肿瘤属于早期肝癌。毋庸置疑，肝癌分期越早，手术成功的机会就越高，手术后的效果也越好。
肿瘤的大小和数量是决定手术的主要依据
外科手术一般首先要根据肿瘤的直径判断肝癌能不能切除，但在我国有很多肝癌在发现的时候就已经长到7cm、8cm，甚至超过10cm；对于这样的巨大肿瘤，大小就不是判断能不能手术的唯一标准了，如果肿瘤集中在肝脏的一个叶，剩余肝脏功能很好且没有转移，呢么即使肿瘤很大，也可以通过手术把它完整地拿掉。
有的肝癌是单个肿瘤，有的是多个肿瘤，有的只局限在一个肝叶上，有的分散在肝脏的左右两叶。从数量来讲，多个的肿瘤恶性程度高于单个肿瘤，如果肿瘤有很多个，零散分布在肝脏的左右两叶，那么即使每个肿瘤都不大（1cm、2cm），由于数量太多，也没有办法逐一切除。
二、肝癌合并淋巴结转移还可以手术吗？
原发性肝癌存在周围淋巴结转移的可能，就是肿瘤细胞顺着淋巴管进入到淋巴结，这时候淋巴结会明显肿大，特别在肝脏周围，靠近肝脏的大血管以及肝脏和其它器官相邻的地方都有很多淋巴结，这是肝脏恶性肿瘤非常重要的转移途径之一。当然肝癌的淋巴结转移要比胃癌、胰腺癌少得多。
淋巴结转移在肝癌中不少见
如果在手术前的影像学检查已经发现肿瘤有淋巴结转移，如果通过评估认为淋巴结可以连同肝脏肿瘤一起彻底清除，那么这样的手术还可以称为根治性切除，还有手术的价值；而如果已经出现远处的淋巴结转移，就是说肿瘤已经跑到离肝脏很远的地方去了，这种情况即使手术也很难切除彻底或者不具备根治机会，这种病例就不建议手术了。
当然，合并淋巴结转移的肝癌提示肿瘤恶性程度较高，手术后出现复发的风险要远远高于没有淋巴结转移的肝癌。
三、肝癌发生血管侵犯后，手术还能不能做？
对于原发性肝癌来说，很多患者在发现的时候都有不同程度的血管侵犯，这种血管侵犯包括肉眼可见的大血管（门静脉、肝静脉、下腔静脉），还包括显微镜下的微血管侵犯。如果肿瘤合并有小血管或大血管的侵犯，往往提示肿瘤恶性程度较高，容易发生转移，因此在手术后要酌情考虑配合其它的抗肿瘤治疗。
肝脏是双重血供
门静脉是肠道血液进入肝脏的通道，是给肝脏提供营养的血管，因此容易受到肿瘤侵犯，肝癌无论大小，都可能会长到门静脉里面去，长在血管里面的肿瘤又叫癌栓。在临床上还发现，体积较大的肿瘤在治疗前可能就已经通过肝脏内的血管转移到了其它地方了。
癌症就像树根一样难以铲除
假如把肝脏比做一棵大树，那么血管就像大树的树根，如果树根都被破坏了，大树的营养功能就会受到非常大的影响，如果能够将肝癌连同血管完整地切除，也是可以手术的。有的患者肿瘤不是很大，但是顺着血管长到了肝脏的很多个角落里，这个时候我们认为肿瘤可能切除不干净了，这种情况就不建议手术了。合并血管癌栓的肝癌切除手术，难度要比没有血管侵犯的高很多。
四、肿瘤的包膜是否完整意味着什么？
正常人体中也可能出现变异的细胞，如果我们的免疫功能足够强大，有可能把它完全清除，但如果肿瘤在肝脏里长出来了，免疫系统不足以把肿瘤完全破坏，这时候就会在肿瘤周围形成一个保护性的屏障，这就是肿瘤的包膜，能够在一定程度上限制肿瘤的扩散。
免疫细胞抗击肿瘤很重要
肿瘤的包膜存在与否对于判断肿瘤的恶性程度高低非常重要。如果把肿瘤比作垃圾，如果有一个完整的口袋把肿瘤包裹起来，就能把肿瘤彻底清除到体外，肿瘤的治疗效果就比较好；如果这个包装袋不太完整，肿瘤细胞就可能通过不完整的包膜侵犯周围的肝脏，手术其实很难把肿瘤细胞都拿掉。
有的肿瘤体积较大，把肿瘤剖开时发现肿瘤表面似乎有一层薄薄的膜，这种肿瘤虽然很大，但非常完整，因此手术效果较好；有的肿瘤即使非常小，但是和正常肝脏之间没有清晰的边界，没有完整的包膜，这种肿瘤的恶性程度就很高，容易扩散转移。
五、肝功能对肝癌的治疗方案选择有影响吗？
人体的新陈代谢、营养物质的合成、解毒、胆汁的合成等功能都是在肝脏里面完成的，肝脏的另一个特点是它有强大的再生功能。如果一个正常人拿掉2/3以上的肝脏，剩下的肝脏仍然可以正常工作，但是如果肝脏生病了，特别是在慢性肝炎、肝硬化的基础上长了肿瘤，那么手术切除肝脏肿瘤之后，就可能由于剩余肝脏不够导致肝功能衰竭而治疗失败。
肝脏功能很复杂
决定做肝脏手术之前必须要准确评估肝脏储备功能，就是判断在切除肿瘤之后剩下的肝脏能不能正常工作。有的患者肿瘤不是特别大，但由于肝硬化非常严重，肝功能比较差，那么按照国际上的巴塞罗那分期也属于肝癌晚期，在我国85%~90%的肝癌患者都合并肝硬化，因此更需要仔细评估患者是否具备手术条件。有的患者在术前已经出现严重的黄疸以及腹水，即使只切掉10%或者更少的肝脏，患者仍然可能出现非常严重的肝坏死、肝功能衰竭，所以肝功能对判断患者能否承受这样复杂的肝脏手术非常重要。
六、还有哪些影响肝癌治疗方法和效果的因素？
决定肿瘤术后效果好不好、会不会复发转移的重要因素是肿瘤局部微环境，我们可以借助显微镜以及特殊的基因检测来判断肿瘤的恶性程度高低；根据肿瘤的恶性程度可以分为高分化、中分化和低分化肝癌，分化程度越低，提示肿瘤恶性程度越高，越容易在手术后复发和转移；此外，对于肝癌来讲，如果某些基因发生突变，意味着肿瘤更容易借助于血管出现复发转移，恶性程度更高。
关于癌症的研究还在进行
结语
肝癌在我国高发，对于恶性程度较高的患者，即使手术做得非常彻底，术后仍然可能出现复发转移，所以就需要采取针对性措施，进行预防性治疗，需要患者积极配合，在医生指导下进行综合治疗。
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