醫療保險帳戶餘額和統籌餘額是什麼意思?

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醫療保險賬戶實際上是比較複雜的一件事情,幫助大家大體區分一下幾類賬戶。


第一,醫保個人賬戶。

醫保個人賬戶主要就是個人可以用來買藥的錢。職工參加基本醫療保險,個人需要按照繳費基數的2%繳費,這一部分錢要全部進入醫保個人賬戶。

企業繳納的部分一部分進入統籌賬戶,一部分進入個人賬戶。進入個人賬戶的部分,跟個人繳納的一樣,都可以用於買藥或者門診掛號消費。


第二,醫保統籌賬戶。

醫保統籌賬戶,實際上就是醫療報銷的賬戶。企業繳納的部分中大約70%會進入統籌賬戶,具體比例因各地醫療保險的壓力不同而不同。這一部分錢主要用於參保職工的門診報銷、住院報銷支出。職工醫療保險的報銷比例一般很高,多數都在85%以上,對於退休職工一些地區還能達到95%以上。但是我們要理解清楚,起付線內的部分是不報銷的。另外非統籌報銷部分,也就是需要自己承擔的部分,都需要自己花錢。


統籌賬戶,實際上一般不會顯示餘額。可能顯示餘額的特殊情況在於,某些地方對於個人門診拿藥也可以實行報銷,不過這種報銷一般有相應的統籌報銷限額。比如一個醫療年度不能超過3000元或者5000元。這一報銷限額每次我們拿藥報銷以後都會減少,因此也被某些人認為是統籌賬戶餘額。

第三,社保卡金融賬戶。

醫保個人賬戶裡的錢是記載在社保系統中的,但是現在的社保卡是二代的金融IC社保卡,是由社保部門和銀行共同製作的。相應的社保卡都綁定了銀行金融賬戶。銀行金融賬戶的用途未來會越來越多,人社部要求今年年底前要實現養老金全部通過社保卡金融賬戶發放。除了養老金以外,還有生育津貼、失業金待遇、工傷傷殘待遇等等。


醫保個人賬戶裡的錢,跟金融賬戶裡的錢卻不是互通的,只是單純記載在社保系統中。不過個別地區,比如天津,會將醫保個人賬戶的錢一部分(70%)發放到社保卡金融賬戶中。因此,各地情況也是不同的。

所以,醫保卡各種賬戶還是非常複雜的,建議我們還是對不瞭解的地方多諮詢一下當地的社保部門,防止理解錯誤,耽誤有關社保服務就麻煩了。


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醫療保險分為社會醫療保險和商業醫療保險。商業醫療保險是保險公司發佈的保險產品,是盈利性的。沒有個人賬戶和統籌賬戶。社會醫療保險是國家制定的一種互助共計的保障制度,分為城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險兩種。

社會醫療保險中的城鎮職工醫療保險又分為個人賬戶和統籌賬戶。

個人賬戶

個人賬戶是職工個人醫保繳費部分,這部分會全部計入個人醫保賬戶。用作個人門診掛號和買藥使用。個人賬戶裡面的餘額是有利息的,本息都歸個人所有,有的地方甚至可以取出來買日用品。如果不幸去世了,個人賬戶裡的餘額是可以繼承的。


統籌賬戶

單位繳費一部分計入個人賬戶,一部分計入統籌賬戶。統籌賬戶裡的錢會進入統籌基金。所有參加醫療保險統籌賬戶裡的錢都會進入統籌基金賬戶。這部分錢的作用是為了避免參保人因患病治療帶來經濟壓力,實行互助共計的原則。主要用於大病和住院的費用報銷。

個人賬戶和統籌賬戶可以一起使用,也可以分開使用兩者都不影響。


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大家都知道,醫保的錢主要來源於兩部分,一部分是個人繳費,一部分是單位繳費。

個人繳費的部分會全部記入個人賬戶中,而單位繳費只有部分會記入個人賬戶。個人賬戶中的本金和利息是為個人所有的,可用於支付小病、門診費用等等,因此基本醫療保險餘額是指的這部分餘額。

單位繳費的剩餘部分會進入統籌基金,統籌基金的錢主要是用於大病或住院費用,因此多半是用於報銷的。統籌基金和個人賬戶是分開結算的,兩者互不影響。


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城鎮職工醫療保險實行的是統帳結合的運行方式,繳納的醫療保險費給個人賬戶劃撥以後,剩餘部分作為統籌基金用於支付各類報銷待遇。

個人賬戶建立目的是解決參保職工的門診費用,每月按照一定比例往個人賬戶劃撥,歸個人支配。

個人賬戶餘額就是顯示目前個人賬戶中還剩餘多少錢。

參加城鎮職工醫療保險,主要是為了報銷待遇,一般都是住院才給報銷。而各地醫保一般都是規定了一年可以報銷一定的金額。而統籌餘額就是提示當年還有多少錢可以報銷。

這兩個都只是起到提醒的作用。


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