今天我們就來說一下 水腫的病因病機以及鑑別診斷 。
人體水液的運行有賴於臟腑的氣化，諸如肺氣的通調，脾氣的轉輸，腎氣的蒸騰氣化等等。由於外邪的侵襲，或者是臟腑功能失調，或者是臟器的虧虛，可以使三焦決賭失職，膀胱氣化不利，就可以發生水腫，這就是病因病機所形成水腫的一個大概的論述。
病因
風邪外襲 ，肺為水之上源，它主一身之表，外合皮毛，最易遭受外邪的侵襲。一旦為風邪所傷，內則，肺氣失宣，不能通調水道下輸膀胱，以致風遏水阻，風水相搏，流溢於肌膚，而形成水腫。
風溼相搏 。風溼傷人，可以導致一些痺證，若痺證不已,反覆感受外邪，與臟器相搏，臟器受損，所以就不能化氣行水，也可以發生水腫。比如《素問.痺論》當中說“脈痺不已”，復感於邪，內舍於心，所以也是形成心源性水腫的一個原因。
瘡毒內犯 ，諸痛癢皆屬於心，這是病機19條當中的一條瘡毒內攻，致津液氣化失常，也是形成水腫的常見病因。如《濟生方.水腫》當中說，又有年少，血熱生瘡，變為腫滿。所以像明代的李梴《醫學入門》也指出，說陽水多兼有食積，或飲毒水，或瘡毒所至也。這是瘡毒的原因所形成的一個水腫。
飢謹勞倦 。由於嚴重的天災或者是一些戰亂，生活饑饉，然後飲食不足，或因脾虛溼蘊，攝取精微物質的功能障礙，加上勞倦傷脾，也是水腫發生的常見原因。
病機
關於水腫的病機，歷代醫家多從肺脾腎三髒加以闡述分析。
肺腎之間，若腎水上泛，傳入肺，而使肺氣不降，失其通調水道的功能，可以促使腎氣更虛，水邪更盛；相反，肺受邪而傳入腎時也能引起同樣的結果。同時，脾腎之間，若脾虛不能制水，水溼壅甚，必損其陽，故脾虛的進一步發展，必然導致腎陽也虛；如果腎陽衰微，不能溫養脾土，則可使水腫更加嚴重。
因此， 肺脾腎三髒與水腫的發病，以腎為主，以肺為標，而以脾為制水之髒，實為水腫病機的關鍵所在 。
水腫的病機與心肝兩髒也密切相關。如《奇效良方》當中說，“水之始起也，未嘗不自心腎而作”，肝主疏洩和藏血。肝氣鬱結可以導致水瘀血停，發展成為水腫。
診斷
凡是 具有頭面、四肢、腹背、甚至全身水腫臨床表現的，就可以診斷為水腫 。本篇採用五臟分列水腫諸證進行辨證論治。不同臟腑的一些水腫，我們可以參考以下所講的辨證論治進行治療。
鑑別診斷
水腫和鼓脹的鑑別 。水腫和鼓脹都可以出現浮腫和腹大就是肚子大。水腫它是有四肢的浮腫，而後見肚子大；而這個鼓脹它是先有的肚子大，皮色蒼黃。脈絡暴露為特徵。這就是水腫和鼓脹的不同。
水腫和飲證的鑑別 。水腫是先腫，腫甚而喘；飲證先氣喘，積年久喘延成水腫。
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