常常有人給我留言說“鄧醫生，CHIVA是微創手術嗎？”其實CHIVA不僅僅是微創手術，而且是微創中的微創！
今天我們就來聊一下靜脈曲張微創手術。
很多人的印象當中，微創手術就是切口小、無切口，其實，這只是一種淺顯的判斷方法。
流行於中世紀的“放血療法”至今仍然還有很多人宣稱“無需開刀，把血放出來就可以治療靜脈曲張了“，其實主要是利用了患者害怕開刀、害怕手術的心理，在瞭解靜脈曲張背後的發病原理是因為瓣膜功能不全後，“放血療法”這種治標不治本的方法是不能根治靜脈曲張的，而且還可能造成大出血、感染、血栓等急性併發症，美國總統華盛頓就是因為放血療法造成休克而死亡的，隨著醫學的發展，這種害人又不治病的方法已經被淘汰。
到20世紀七八十年代，硬化劑注射療法（打針）開始流行，這種通過化學藥物作用於血管壁，產生血栓從而封閉血管的方法，看起來似乎很簡單輕鬆，然而隨著大量研究結果的發表，這種方法處理隱靜脈主幹的複發率較高，自身也存在很多併發症，如深靜脈血栓、淺靜脈炎、嚴重的皮膚色沉、皮膚壞死等。因此，目前比較適合手術以外的補充治療以及毛細血管擴張等美容治療。
皮下刨吸技術（Trivex）類似“抽脂”的原理，是針對小腿廣泛靜脈曲張的患者而設計的，利用皮下光源照射來定位曲張靜脈，然後利用刨吸系統來去除曲張靜脈。這項技術只需在小腿上做2個切口，就解決了大範圍小腿曲張靜脈的美觀問題。然而，刨吸技術不適用於大隱靜脈的主幹的處理，因此不能作為單獨的技術進行實施，還需要其他手段的配合。還有刨吸術嚴格意義來講並不微創，看上去切口少而小，但是皮下的創傷較大，術後的皮下淤青會較多，神經損傷的風險也較大。
隨著人類對微創技術的不斷追求和發展，後來出現了腔內熱消融技術，主要代表有激光和射頻，常常只需1-2個小切口即可，其原理是通過光纖或導管介入到大隱靜脈主幹，然後進行靜脈的腔內熱閉合，腔內熱消融技術因為是熱能作用，可能發生靜脈穿孔或者閉合不全等情況。另外，在臨床實際應用中，醫生的經驗不足或者隱靜脈主幹口徑過大等情況可能會出現神經、皮膚損傷，甚至形成深靜脈血栓。
瞭解了以上的手術原理，就不難發現，僅僅是表面切口小或者無切口的技術，還不能夠稱為真正的微創手術！
那什麼才是真正的靜脈曲張微創手術呢？
在熟練掌握血流動力學評估的基礎上，找準靜脈曲張的發病根源，針對源頭和患者的情況設計個體化的治療方案，而不是一律的破壞曲張的血管，只有這樣才能把手術風險和創傷降到最低，這才是真正的微創手術。
CHIVA手術通過術前精準的超聲血流動力學評估，找出反流的來源，針對源頭進行精準的手術切口定位，僅僅只需要在局部麻醉下做3-5毫米的手術切口即可完成手術，因為高度依賴主刀醫生的超聲評估和定位，所以手術幾乎沒有神經損傷和出血的風險。當然，這背後是需要醫生長時間的培訓和學習，這一定程度也限制了CHIVA的推廣。
此外，CHIVA手術採取的是局部麻醉，所以術後即可下地走動，無需住院，無需臥床修養，術後可快速回歸正常的工作和生活。
所以，CHIVA不僅僅是切口小的微創手術，還是優質、舒適醫療的體驗。
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