高血壓，並非一降了之
北京觀復堂中醫診所/趙海亮
高血壓現在已經成為最為普遍的疾病之一了，尤其是在中年以後的人群中患病比例非常高。很多人都認為高血壓是所謂的“富貴病”，是營養過剩、運動不足所導致的，再加上降壓藥的應用深入人心，人們往往容易把高血壓視作實證需瀉。即使是服用中藥或者藥膳保健，也多半是使用被認為能“降血壓”的祛瘀、瀉濁之品，如芹菜、決明子之類。總之，面對高血壓，人們希望通過瀉法直截了當地降壓。
這種想法只是部分正確。要想全面瞭解高血壓的治療方法，還得進一步探討一下中醫對高血壓的辨證思路。血壓升高是一個病理結果，引起這個結果的病因或病理機制卻多種多樣，因此治療思路也應相應地對證選取。
1
痰瘀壅滯是其中一種情況。在痰瘀阻滯氣血運行時，人體血壓就會反應性升高以克服阻力，如果在正氣尚足的情況下，是可以直截了當地祛瘀、瀉濁，通過瀉法把血壓降下來的。
2
如果患者氣虛，無力推動氣血運行，人體也會代償性地提高血壓，以保障外周血液的供應，也表現為高血壓的結果。這就像小馬拉大車，憋得臉紅脖子粗，根本原因是沒勁兒。這時候就不適合再用祛瘀、瀉濁之類的瀉法直接去降壓了，否則就會令虛者更虛，不但患者會感覺更乏力、難受，血壓可能還會反彈更嚴重。這時需要採用的思路是補氣、升提氣血。增加了氣血運行的動力後，身體不需要過於升高血壓就可以保證循環供應了，血壓自然隨之下降。一般會使用益氣聰明湯、補中益氣湯等益氣升氣的方藥斟酌化裁，飲食方面也應該吃一些有營養、補氣血之品，可以說是不直接降壓而壓降。
氣虛的人一般面淡色白、神疲乏力、食慾不振，舌淡苔白，脈弱無力。這類人很多並沒有暴飲暴食、大魚大肉，甚至飲食很清淡，生活很節制，但仍然患了高血壓病。這就不是富貴病所能涵蓋的了。
現代人飲食這麼好，為什麼還會氣虛？其實，飲食條件好只是現代人生活的一個側面，另一個側面往往被人們忽視，那就是勞心勞神、思慮過度、節奏忙碌。這種生活方式對氣血的消耗是巨大的，甚至遠超過體力勞動的消耗，而久坐少動又進一步使得身體氣血下陷、陽氣不升。因此，在現代社會中的職場人士往往有不少是氣虛體質，這類氣虛導致的高血壓就不能一降了之了，而是必須通過健脾益氣、升提氣血，才能夠從根本上治療疾病。
3
另外一類常見的高血壓患者是水溼壅滯導致的。由於人們久坐少動，過食生冷瓜果、飲料酒水，很多人變成了脾虛溼滯的體質，出現大腹便便、身重乏力等現象。由於水溼滯留體內，阻礙氣血運行，也容易患高血壓病。這類患者往往舌淡白胖大、舌苔水滑，腹部鬆弛脹滿或凸起，大便黏膩不成形。這種情況下必須祛溼利水，排出體內滯留的水溼邪氣，才能讓氣血運行恢復正常，血壓自然下降。中醫對此會採取五苓散、真武湯之類溫化水溼的方藥進行治療，如果一味單純降壓則往往達不到目的。
4
也有患者因水溼化熱而成為溼熱體質，這類體質治療起來則尤為複雜，因為溼熱黏膩，祛溼往往助熱，清熱有礙祛溼。這時必須絲絲入扣、細緻入微地辨析溼邪與熱邪的多少，正虛與邪盛的主次，採用綜合的治療方案，自然也不是單純降壓所能實現的了。
5
對於老年人來說，肝腎虧虛所導致高血壓就相對多見了。肝腎陰虛會引起陰不涵陽，陰虛風動，肝風上逆，最終出現高血壓病。這是最容易引起中風病變的一種證型，需要及時治療。這種情況，患者往往腰膝痠軟、尿頻乏力，舌紅無苔，脈沉細弱。治療思路是滋補肝腎、養陰息風，可採用如六味地黃丸、加減復脈湯之類的方藥。
當然，也有腎陽虧虛的情況，往往表現為腰膝冷痛、足冷尿頻、舌淡脈沉。腎陽虧虛則體內氣化不足、清陽不升、寒濁壅盛，導致血壓升高。一般採用溫補腎陽的思路治療，如腎氣丸、地黃飲子之類方藥化裁。
6
現代人生活工作壓力大，容易情緒波動，出現情志障礙，這時容易引發以肝鬱氣滯、氣滯血瘀為病機的高血壓，單純降壓也不能解決問題。此類患者一般情緒抑鬱或急躁、心煩，脈弦，舌質暗滯，女性伴隨月經不調、乳房脹痛等症狀。對此，中醫會採用疏肝解鬱、行氣化瘀的治療思路，比如柴胡疏肝散、血府逐瘀湯等方藥即是為此而設。
高血壓的其他情形還有很多，以上只是臨床較為多見、同時容易被單純降壓所誤導的情況。每個患者的具體情況不同，必須經過臨床醫生的診治才能確定合理的治療方案，而不宜自行一味降壓而耽誤了病情。
國家中醫藥管理局 主管
中國中醫科學院中藥研究所 主辦
中醫藥知識 健康養生資訊
零售價：RMB16元
郵發代號：82-654
文章版權歸《家庭中醫藥》雜誌所有，轉載、摘錄請註明出處。部分圖片源自網絡，版權歸原作者所有。
投稿郵箱：[email protected]
閱讀更多 家庭中醫藥雜誌 的文章
