这是 达医晓护的第 1693 篇文章
自1992年我国将乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫以来，全国新生儿乙肝疫苗接种率已达90%以上，加上孕晚期口服药物的预防性使用和出生后立即注射乙肝特异性高效价免疫球蛋白的联合免疫阻断，使得我国低龄组乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率大幅下降，1-15岁人群HBsAg阳性率不足1%，乙肝在我国已经由高流行地区转为中流行地区。但是在临床工作中，我们仍然经常见到部分乙肝妈妈因为没有及时来肝病专科就诊，没有获得科学规范的阻断而使乙肝病毒（HBV）发生母婴垂直传播感染新生儿的病例，非常令人遗憾！
下面，让我们通过HBV的自述来了解一下他是如何穿越乙肝妈妈的防护屏障而感染新生儿的。
嗨，大家好！又是新的一天。在这一天当中，我们仅通过母婴垂直传播就可以成功地使地球上人类的上万个新生儿发生感染，也就是人类常常说的乙肝母婴垂直传播。在人类对乙肝防护日益科学规范的今天，能取得这样的成绩实属不易。当然，成功来自于我们不懈的努力，在成功实施传播之前我们是进行过一番精心调研和计划的。下面我就给大伙分享一些我们成功穿越的经验。
首先，选择实施的地域很重要，在发达国家，规范的乙肝母婴阻断已经成为一种常规，所以留给我们的机会并不多。我们的目标地域是贫穷落后的第三世界国家，因为这些地方大多经济不发达、医疗水平落后，政府多不重视公共卫生问题，根本没有国家层面的乙肝母婴阻断计划，所以相当一部分医务人员和乙肝妈妈对于乙肝母婴阻断的认知度很低，普遍缺乏阻断意识，而且预防我们所用的三大法宝：口服抗病毒药物、乙肝疫苗和乙肝特异性高效价免疫球蛋白的可及性也很低。这种种落后状况对于我们来说可真是天赐良机！
据人类报道，全球目前大约有180万5岁儿童感染HBV，总的感染率在1.4%左右。87%的婴儿在出生一年之内能获得三联疫苗免疫，仅有46%新生儿能在出生时及时接种疫苗，仅13%能打完乙肝免疫球蛋白完成完整免疫流程。不足1%的高病毒载量孕妇能在孕晚期接受抗病毒治疗来减少母婴传播。由此可见，人类的“乙肝母婴阻断零传播”工程在不同的地域和不同人群当中存在极大的差异，这给了我们可乘之机！
其次，我们选择实施母婴阻断的目标人群也是精挑细选的：第一种是血液中乙肝病毒高水平复制的乙肝妈妈；第二种是不知道自己患有乙肝，怀孕后也不去常规体检的乙肝妈妈；第三种是明知患有乙肝但怀孕后因为种种原因不愿意主动去肝病专科接受检查的乙肝妈妈，比如家庭经济条件差，限制了及时到医院进行常规体检，或是受教育程度低、文化水平低、缺乏孕期体检意识，或是认为乙肝检查完了也没法治，因而怀孕前后不去进行常规体检。这些乙肝妈妈因为不去医院找专业的医生检查和评估，导致在整个孕期内没有进行有效的干预，因而给我们的成功穿越提供了有利条件！
最后，选择好穿越的时机也是有讲究的。
平日，我们在乙肝妈妈体内频繁活动，在肝脏中大肆繁殖，然后释放入血液中来回穿梭。当乙肝妈妈怀孕以后，我们并不急于攻克胎盘屏障，因为我们发现怀孕早期的胎盘屏障十分坚固，犹如铜墙铁壁，我们如果强行攻击只能落得个以卵击石的惨烈下场。所以，我们并不着急，而是贪婪地汲取孕期妈妈摄入的丰富营养，悠闲地躲在在肝脏和血液中大规模繁殖、养精蓄锐，储备更多的病毒战士、训练更强的战斗力，以备在在关键时刻能够大显身手。终于，机会来了，我们等到了怀孕晚期，胎盘已经风烛残年，严重老化，并且被日益长大的胎儿撑得很是单薄脆弱，曾经的坚如磐石已经变得不堪一击，基本没有什么战斗力。这时候只要我们一出手，基本上是十拿九稳，不费吹灰之力就能突破胎盘屏障大肆侵入胎儿血液中，然后轻而易举地在胎儿的肝脏安家落户，开始了在新生命个体内全新的生活。
我们穿越到小孩体内的另外一个重要途径发生在分娩的过程中。分娩时，我们不仅活跃于乙肝妈妈的血液中，也往来于她们的羊水和阴道分泌物中。在分娩的过程中，如果小孩子的皮肤粘膜有破损，只要破损的伤口沾染极微量的来自妈妈的血液、羊水或分泌物，那么藏匿其中的我们就会轻易地通过这些伤口穿越到孩子体内了。哦耶！我们又成功了！
还有最后一种方式是在小孩出生以后的喂养等与乙肝妈妈密切接触过程中，存在于血液和体液中的我们可以通过小儿破损的皮肤粘膜进入其体内。
我们进入人体以后最大的敌人是人体的免疫系统，但胎儿、新生儿甚至婴幼儿的免疫系统几乎形同虚设，我们进入他们体内后如同出入无人之境，可以在里面为所欲为而毫发无损，这也是我们为什么最最青睐母婴垂直传播这条途径而且屡屡得手的最主要原因。
近年来，人类的医疗发展水平日新月异，对于我们的认知水平越来越科学，预防和治疗手段也越来越完善，只要条件许可，人类具有成功阻断我们垂直传播的一整套常规操作办法，成功率几乎100%。由此可见，尽管我们的母婴垂直传播之旅目前尚能屡屡得手，但实际上我们的生存状况正在日益恶化，我们常常感到惶惑不安，不知道这样的穿越游戏还能玩多久!只能时常安慰自己：活在当下，不畏将来，不念过往！
HBV的母婴垂直传播之旅讲完了。作为肝病科医生，在此提醒乙肝妈妈们，通过及时科学规范的方法，是完全可以阻断乙肝母婴垂直传播的。请一定做好围产期的防护，不要让孩子长大后抱怨您：妈妈，您为什么要把乙肝病毒传给我？
延伸阅读
妈妈，请不要把乙肝病毒传给我
病毒性肝病王国的兴衰史（二）——慢性乙肝，并非一个人的战争
病毒性肝病王国的兴衰史（一） ——甲型肝炎
结核杆菌和人类的较量——一场没有硝烟的战争
说说肝脏那些事儿
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
点击"阅读原文"，进入"达医晓护"官网
閱讀更多 達醫曉護 的文章
