這是患者經常問的問題。以前，也回答過這個問題。
氨氯地平（原研藥絡活喜，國產仿製藥商品名很多，像安內真、壓氏達、蘭迪等）和左旋氨氯地平都屬於降壓藥中鈣拮抗劑（鈣通道阻滯劑）一大類，並且同屬於其中“二氫吡啶”類（ ）。這類藥物作用於血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，通過減少鈣離子進入細胞，來抑制血管收縮、降低血壓。這兩個藥都是長效藥物，臨床都很常用。
要說氨氯地平和左旋氨氯地平的不同，最基本的不同就是藥物的結構和成分。
很多藥物的結構是手性結構，就像左右手一樣，結構互相對映。氨氯地平就是這麼個藥，裡面一半左旋、一半右旋，合在一起就是個消旋體。左旋氨氯地平呢，就是氨氯地平中去掉了右旋那部分，只剩下左旋的部分，所以就成了左旋氨氯地平。
手性結構示意圖
左旋氨氯地平為什麼要去掉右旋這部分？
很多患者都知道，服用氨氯地平後會有下肢水腫（其實，其他“地平”類藥物也都有這樣的副作用），最常見的是腳踝部。對氨氯地平的研究發現，這種下肢水腫與氨氯地平中右旋的部分有關，而氨氯地平有降壓作用的部分主要在於左旋那部分。於是，我國就研製了只有左旋部分的氨氯地平——左旋氨氯地平，為的是既有良好的降壓效果，又減少下肢水腫的不良作用。也有臨床研究報告確實有所減少。所以，對於降壓來說，5mg氨氯地平的降壓作用，大致和2.5mg左旋氨氯地平相似。我國研製的左旋氨氯地平，主要有施慧達和玄寧（都是商品名）。
那氨氯地平的右旋部分就是完全沒用的嗎？也不是。
研究發現，氨氯地平的右旋部分，可以為人體提供一氧化氮（NO）。一氧化氮是可以擴張血管的物質，是血管舒張時需要的一種內皮因子，一些舒張血管的藥物也要通過一氧化氮起作用，比如硝酸甘油。如果血管內皮缺乏一氧化氮，血管的舒張功能或者藥物擴張血管的作用就會受到影響。所以，氨氯地平右旋的這部分，在抗心絞痛方面有它獨特的作用。這一點在抗心絞痛的機制上與左旋氨氯地平是有所區別的（ ）。
另外，從藥物的半衰期比較起來，左旋氨氯地平的藥物半衰期（藥物從體內消除一半量時所需要的時間）要比氨氯地平更長。但是，總體來說，這兩種藥的藥物半衰期都在24小時以上，所以都可以很好地持續降壓，而且長期服藥後，即使漏服一次血壓也不會有很大波動（最好還是不要漏服哦）。
還有，就是後來研發的藥物酸根不一樣，有苯磺酸、馬來酸等，最初始的原研藥是
苯磺酸氨氯地平。早先國際降壓研究用的都是苯磺酸氨氯地平。順帶說一句，為什麼服“地平”類藥物後會有下肢水腫？一種解釋是，“地平”類藥物擴張動脈的作用強於靜脈。這樣，從動脈流到外周的血液增多，而靜脈迴流不足，水分就瘀滯在外周、出現水腫了。下肢是下垂部位，所以更加容易水腫。有這種情況的患者，注意不要久站久坐，坐位時抬高下肢，並且做做踝泵運動（腳上下活動），促進血液循環，幫助血液迴流。
最後，服藥後出現下肢（踝部）水腫怎麼辦？那就是可以耐受的繼續服藥，不能耐受的改用其他降壓藥物。
閱讀更多 心血管內科侯曉平 的文章
