知識自習室
多數孩子扁桃體肥大都是由於兩種情況導致，一種為細菌感染，另一種就是病毒感染，其中細菌感染最為多見，主要是由於感染肺炎球菌、溶血性鏈球菌以及葡萄球菌所致，也可能與感冒發燒沒有徹底治癒有關。家長可以先帶著孩子到醫院檢查確診，四歲的孩子通常不建議進行手術，而且扁桃體對於正在生長髮育的孩子來說是一個重要的免疫器官，可先在醫生的指導下服用消炎藥進行治療即可。如果由於扁桃體肥大引起憋氣，就需要考慮手術切除。
眼耳鼻喉科醫生
從您的敘述看，您的小孩應該四五歲吧！由於小孩免疫器官沒有發育成熟，所以咽部淋巴組織都可以出現代償性增生，所以再青春期之前，小孩扁桃體及腺樣體都腫大，這是一種生理性腫大（特別是在6、7歲前扁桃體腫大厲害）。有很多小孩生理性扁桃體腫大可以達到三度。隨著年齡的增長，也就是到了青春期（十歲以後）人體的免疫器官將逐漸增強，機體對扁桃體這種局部免疫功能的依賴性逐漸減少，因此，扁桃體也就逐漸萎縮，並最終失去它存在的價值而至完全萎縮。
在就是有很多小孩本身有扁桃體腫大，在加上檢查方法不準確，也就是壓舌板刺激引起噁心，也可能本身小孩咽部敏感，可以刺激引起噁心。引起咽部肌肉收縮，就可以出現扁桃體向中間聚攏，可以出現一種扁桃體非常大假象，但扁桃體不一定腫大那麼厲害。
總得來說，從您的描述過程看，感覺您有一點過度敏感，本身小孩扁桃體檢查都沒有二度大，所以小孩扁桃體腫大在一種合理範圍。在就是本身這個年齡小孩就容易感冒及發燒，一年在六七次吧！所以感冒發燒，檢查後規範性治療就可以了。小孩打鼾，可能感冒引起鼻塞，在就是鼻腔分泌物堵塞，也可能腺樣體肥大。但小孩打鼾也不是經常症狀，所以您有一點過度關注了吧！可能小孩就是生理性腫大，再就是正常發育過程。就盲目治療，過度治療！這種治療對小孩就是好的嗎？
耳鼻喉科高醫生
對於慢性扁桃體炎，也就是大扁桃體，孩子在不生病的情況下，扁桃體仍然是腫大的，咽部不適，有時會有呼吸障礙，比如睡覺打呼嚕等。很多媽媽更焦慮，生怕哪天上火或感冒，又腫大了。
現在的孩子扁桃體、腺樣體肥大的很多，很多患兒的家長被告知：每次治療沒有徹底，落（lao）下了。實際上正好相反，因為過度的、不恰當的治療導致了孩子的扁桃體反覆發炎不愈。“落下”只是醫者的託詞。
扁桃體是個腺體，很多孩子因為扁桃體發炎被輸液，那些藥物分佈到全身，扁桃體能分配到多少藥物呢？就像手指有個小口子，發炎了，輸液的方法就是把全身塗滿碘伏（當然，傷口處也塗上了），為什麼不直接塗在傷口上呢？我實在不能理解這些患兒的家長們。99.999%的孩子家長不知道什麼是炎症；不知道絕大多數的炎症是防禦機制的反應，是有益的；分不清“抗生素”和“消炎藥”的區別。
有的寶媽會說：怎麼我們家孩子一感冒就愛走嗓子，就愛嗓子疼？去醫院看病，最怕大夫說“做手術”三個字！
反覆感冒，反覆急性扁桃體炎的孩子容易造成慢性扁桃體炎。扁桃體反覆腫大，沒有彈性了，所以就收縮不回去。那麼這種大扁桃長期存在的情況，在孩子不生病時，要怎麼調理呢？
到醫院去，醫生首先要看嗓子，就是看扁桃體，有沒有紅腫發炎，或者有皰疹或流膿等，那作為家長自己也可以看。扁桃體腫大有三度：
Ⅰ度扁桃體腫大超出舌顎弓，但不超過咽顎弓
Ⅱ度扁桃體腫大超過咽顎弓，但未達到咽後壁中線
Ⅲ度扁桃體腫大達到咽後壁中線或超過咽後壁中線
大扁桃長期存在，多為虛實夾雜，扶正亦要祛邪。扶正重在脾、肺、腎，補氣和養陰，祛邪是祛除外感未盡之邪、內生之痰濁。喉核腫大，要利咽散結！臨床遇到的孩子一般有兩種：脾肺氣虛，肺腎陰虛。
脾肺氣虛的，孩子會反覆感冒，咽喉不利，咳痰清稀，面色無華等。
主要推拿穴位：揉外勞宮（或上三關），二馬，順八卦，清補脾，推四橫紋等。
肺腎陰虛的，孩子會反覆咽喉不利，口乾舌燥，頻頻清嗓無痰或少痰，舌質紅，唇紅少苔等。
主要推拿穴位：平肝清肺，清天河水，揉二馬，推四橫紋，揉湧泉等。
當然，除了以上穴位外，具體手法也要根據孩子的體質，隨證加減。
不管急性或慢性扁桃體炎，最好做一下體穴，也就是局部取穴和經絡取穴：按揉風池穴，大椎，肩井，曲池，尺澤，合谷，魚際等，效果更優。
還可以操作咽部痛點即重點：橫推咽喉部位1分鐘；上下推咽喉部1分鐘；拿扁桃點1分鐘；揉天突1分鐘。
現在，生活條件好了，引起這個病的原因與營養過度，孩子經常吃撐著有關！要真正想治好扁桃體，務必控制和節制飲食，少吃肉，晚餐清淡，睡前不吃任何食物。
最後囑咐大家一句：這個病，西醫治表，中醫即治表又治裡。想給孩子做切除手術的媽媽，儘量先中醫保守調理！扁桃體是防禦病毒細菌的第一道防線，對人體的功能是非常大的，特別對孩子，我們不能圖一時之快。關注“小兒推拿殿堂”，張家綱老師與您同行。
張家綱小兒推拿
回答您這個問題之前，我們先要了解一下扁桃體。
扁桃體位於口咽兩側的隱窩內，是人體的免疫器官，其作用是抵抗來自口鼻進入的致病菌和病毒等病原微生物的。
正常情況是怎樣的？
正常情況下1歲末逐漸增大，4至10歲達發育高峰，14歲至15歲逐步退化。也就是說在1至15歲之間，小兒正常的扁桃體也是大的，但沒有不適的感覺。
為什麼會紅腫、疼痛？
當小兒抵抗力下降，吸入毒力較強的病毒或細菌時，細菌或病毒就會侵入扁桃體，人體的抵抗細胞就會來抵抗，就會發生反應，會紅腫、疼痛，我們稱它為炎症，即扁桃體炎。
該怎麼辦呢？
根據情況，處理方法是有很大不同的。
如果在15歲以前，扁桃體大，無紅腫、無不適情況，對吞嚥呼吸沒有影響，那是正常情況，不用治療。
如果出現了急性炎症或慢性的急性發作，有高熱，疼痛，血常規檢查白細胞增高，就要根據情況給予口服或靜滴抗生素治療了。也可以用中醫的方法治療。
如果腫大對吞嚥、吸呼、睡眠造成嚴重影響，或伴有腎臟、心臟等嚴重疾病的，就要考慮切除治療了。
李名鋒醫生
我是黃圓媛醫生，專注於兒童營養和兒童保健領域。希望多和大家交流分享相關知識。 想要了解兒童呼吸道/過敏/腺樣體扁桃體肥大的專業資訊，關注我的頭條號：黃圓媛醫師育兒
扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位於口咽外側壁在顎咽弓和顎舌弓之間的三角形凹陷的位置，向上與鼻腔耳咽管相連，向下與氣管和食管相通，向外就是口腔，與腺樣體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體一起共同構成了咽淋巴環，就像警衛崗哨矗立在上呼吸道四通八達的交匯處，是免疫防禦的重要門戶。
腺樣體又稱為咽扁桃體，是附著在鼻咽頂壁和後壁交界處的淋巴組織，含有各個發育階段的淋巴細胞。
與成人相比，兒童的免疫系統還沒有發育完全，扁桃體和腺樣體起到了非常重要的作用，在8歲以前咽淋巴環的淋巴器官對兒童的免疫防禦是必不可少的。
小寶寶在剛出生的時候扁桃體和腺樣體都還很小，無法自己產生免疫能力，需要依賴懷胎期間從媽媽那邊獲得的抗體來保護自己。隨著小寶寶抗體“庫存”逐漸消耗，扁桃體和腺樣體作為免疫“工廠”就得趕緊開工生產免疫細胞和免疫抗體，但工廠生產前總得添置設備呀，於是扁桃體和腺樣體就會逐漸“擴張產能”增殖增大。
到了3～6歲，孩子在旺盛的好奇心驅使下探索周圍環境，也到了開始上幼兒園的年紀，接觸到的人越來越多了，感染生病的概率增加，進入到“卡他期狀態”。進入卡他期的特徵就是孩子會三天兩頭生病，一會兒咳嗽感冒，隔三差五又拉肚子患中耳炎，處在“卡他期”的孩子特別“多病”。孩子生病雖然麻煩，但家長們也不必過於擔心，兒童期卡他狀態是非特異性的、自限的、能自行緩解的良性過程，通俗得講就是孩子在卡他期雖然多病，但是大多自己就能恢復。另外，卡他期也是鍛鍊孩子免疫系統的階段，在這樣一個多事之秋，為了保障身體健康，扁桃體和腺樣體會加足馬力生產免疫分子，所以在這個期間這兩個腺體增殖水平會達到最高峰。
等孩子7～8歲，身體對外界環境變化相對沒那麼敏感，已經駕輕就熟知道要怎麼面對病毒、致病菌的攻擊了，腺樣體和扁桃體的大小就趨向成熟。再到10歲以後，身體免疫系統發育成熟，咽淋巴環完成“歷史使命”後就要光榮退休了：腺樣體就會逐漸萎縮，而扁桃體也不再作為重要的免疫腺體，其重要功能被其他免疫組織所替代。
所以說，兒童時期是免疫系統“大開發”、“大建設”的階段，扁桃體和腺樣體生理性肥大是正常的現象，只有當病理性肥大、嚴重影響到正常呼吸的時候才需要進行干預治療了。從另外一個角度來說，咽淋巴環的扁桃體和腺樣體是兒童免疫的“生產中心”，具有非常重要的免疫功能，8歲以前對於扁桃體和腺樣體肥大應儘量採用保守治療控制等待腺樣體自然萎縮，做摘除破壞手術一定要慎重再慎重。
腺樣體和扁桃體是寶寶成長階段重要的免疫器官，生理性增生肥大是正常現象，但在呼吸道慢性炎症，如鼻炎、鼻竇炎、反覆感冒等刺激下，腺樣體和扁桃體就會病理性的增生肥大，造成鼻咽腔和氣道狹窄。孩子的氣管本來就比較細，再擱兩個“大氣球”在氣道中間，給呼吸氣體進出的空間就更加狹小了，所以扁桃體腺樣體肥大的孩子，會有透不過氣、胸悶的感覺，晚上睡覺得張嘴呼吸。孩子打呼嚕張嘴睡覺往往就是腺樣體和扁桃體肥大的徵兆，千萬不要錯失提早發現治療的機會。
下面是我4月份即將出版的新書《誰動了我的小鼻子》，希望能幫到家長們。
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兒童扁桃體肥大因素很多，從中醫角度分析陰虛火旺之證相對較多，宋代兒科專家錢乙所著《小兒藥證直訣》，針對小兒生長遲緩、發育不良所設六味地黃丸的初衷用於治療小兒的“五遲”之症，說明了小兒體制之問題，該證宜從祛風宣肺、滋陰化痰、散結消癰方面著手可起到意想不到之效果。
不建議兒童直接採取手術切除治療，若已經嚴重影響呼吸功能可採取割治、烙治方法，能快速的達到消腫之目的，但仍舊存在部分兒童復發情況。
平時嗓子易發炎之兒童，建議甘草桔梗泡水頻服，注意預防感冒，儘量避免使用抗生素治療，加強身體素質鍛鍊，感冒及嗓子發炎等症宜選用中藥治療，但應避免過於寒涼中、西藥物之使用，造成兒童之脾胃病證，繼而越治療腫大之證越甚。
