對於普通人來說，很多人理解的骨科醫生做“接骨”手術，肯定是把骨頭完全接回原來的樣子是最好的。這樣理解當然沒有錯，但是“接骨”手術並非這麼簡單，今天楊醫生帶大家瞭解一下這裡面的門道。

“接骨”手術，是個通俗的說法，專業叫法稱為“切開復位內固定”或者“閉合復位內固定”。內固定比較好理解，就是使用鋼板螺絲釘、髓內釘、鋼針、鋼絲等工具固定斷裂的骨頭。

使用克氏針和鋼絲固定的髕骨骨折

那麼什麼是切開復位，什麼是閉合復位呢？既然是內固定了，還能閉合復位嗎？復位是內固定之前的一個步驟，大多數的手術都是先做復位，復位滿意後再做內固定。所謂切開復位，就是需要在骨折的位置做手術切口，暴露骨折的地方，然後進行復位和固定；而閉合復位通常是不切開皮膚，在X光透視幫助下，通過牽拉骨折的肢體進行復位。復位滿意後，進行固定時往往也不需要切開骨折的位置，而是在遠離骨折的部位做小切口，把鋼板、髓內釘等材料順著骨頭的表面或者髓腔插進去，進行骨折的固定。

使用髓內釘固定的老年人轉子間骨折，典型的閉合復位手術，紅箭處小轉子是不需要處理的

長度17cm的髓內釘，只需要2-3個小切口就可以搞定了，手術中出血很少

長骨的骨折根據位置不同可以分為幹部骨折（骨頭的中間部分）和幹骺端骨折（骨頭的末端，一部分甚至在關節內）。比如說大腿骨、小腿骨的中段骨折，基本上都屬於長骨幹部骨折；而如果骨折發生在長骨的一端，則多數影響關節，比如膝關節、踝關節內的骨折。是不是所有的骨折手術都要求完全復位呢？答案是否定的，不同位置的骨折要求是完全不一樣的。

對於關節內的骨折，特別是膝關節、踝關節，由於擔負著承受身體分量的作用，類似於機械結構的“齒輪”，所以對於骨折的錯位是完全不能容忍的。因此，醫學上管這種關節內的手術稱為“毫米級”手術，就是說骨折的復位儘量完全恢復正常，哪怕骨折的錯位超過1~2mm，後期出現關節磨損加快，甚至過早出現關節炎的概率就會大幅度增加。

踝關節內骨折，要求完全的復位，牢固固定，早期活動鍛鍊

那麼，骨幹部位的骨折是不是也這樣要求呢？在很早之前，醫生們也是這麼做手術的。但是手術做完以後，發現會有一部分病人的骨頭癒合很慢，甚至有不少人出現骨不連。後來的研究發現，長骨中段的骨折癒合難度要比干骺端困難很多，但是由於不影響關節，所以對於骨折復位的要求沒有那麼高。這些研究的發現指導骨科醫生開始轉變觀念，對於骨幹部的骨折，特別是粉碎的骨折，儘量不切開骨折的位置，否則一些碎骨片就會變成沒有血液循環的骨頭（專業叫法稱為“死骨”），嚴重影響骨折的癒合。

隨著微創技術，以及內固定設計的進步，目前越來越多的幹部骨折採用閉合復位，或者不直接在骨折部位切開的方法進行治療。只要手術中糾正了力線、旋轉和成角的移位，骨折癒合過程中，會對周圍的骨片和側方的錯位進行一定程度的自我糾正。下圖是一個股骨幹部骨折的19歲病人，使用髓內釘固定後，前方的骨折片有一定程度的移位，但是在骨折後6周，骨片的位置明顯改善。

股骨幹部骨折採用閉合復位的典型例子，從上至下分別是手術前、手術後，手術後6周

那麼，是不是說，只要隨便復一下骨折的位置就可以呢？這個想法當然也是不對的。對於復位這個問題來說，肯定是儘量復位到完美，但是越是完美的復位對骨折處的血液循環就破壞越大。既要做到滿意的復位，又要保護好血液循環，醫生要做的事情就是在這兩者之間找一個平衡點。

通常來說，以下幾種錯位是不能接受的。

1）骨折手術後，成年人下肢的短縮超過1cm。（1cm以內的短縮人體可以自我糾正，兒童可以放寬到2cm）
2）骨折的位置出現分離移位。（骨折的地方互相分離，不接觸，這種情況容易造成肌肉等軟組織填塞在骨折的中間，造成骨折不癒合）
3）出現旋轉錯位。比如說下肢出現了內旋錯位，骨折癒合後，就會變成一隻腳內八字，影響走路。
4）與關節活動方向不一致的成角移位。以下肢為例，如果說前後方向有微小的成角，這個問題是不大的；但是如果左右方向有哪怕是一點點的成角，也會嚴重影響下肢的功能，這是不能容忍的。 

5）如果骨折的位置有碎骨片，比如前面的那個例子，骨折片稍微遠一點問題不大，但是如果骨折片的方向是翻轉過來的，就是說本來骨頭的外面朝向裡面，這種情況也是會造成不癒合的，需要就行矯正。