2018年12月11日早上8点，家住荔湾区的陈阿姨突感头晕头痛，禁不住地出冷汗，为了保险起见，在家人的陪同下，陈阿姨赶紧前往荔湾区中医院看急诊。
危难犹如闪电，8点半时陈阿姨开始烦躁不安、意识模糊，继而陷入昏迷，不醒人事。医院CT检查结果显示陈阿姨蛛网膜下腔出血，出血量为100ml，医生诊断为颅内动脉瘤破裂出血的可能性大，需要紧急行脑血管造影寻找动脉瘤，必要时行手术治疗，否则动脉瘤可能会继续或反复出血，对生命造成严重威胁。
陈阿姨的家人收到病危通知的同时，也面临一个让他们更加担忧焦急的难题：荔湾区中医院无法进行动脉瘤栓塞等相关手术，该怎么办？
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卒中联盟再发力
生死时速救患者
在陈阿姨命悬一线之际，荔湾区中医院急诊科医师告诉他们或许还有希望。征得家属同意后，该院医护人员立即拨通荔湾区脑卒中医疗联盟24小时专人值守绿色通道电话，接电话的是广东省中医院芳村医院（又名广州市慈善医院，以下简称“芳村医院”）神经科副主任医师张新春，快速询问病情后，他说：“马上准备转运，患者需要进行紧急手术！”
在芳村医院派出救护车接陈阿姨的同时，患者的病历、检查结果被同步发送至荔湾区脑卒中医疗联盟微信群，张新春及联盟成员根据情况作远程急救指导，为接下来的抢救争取更多有利时间。
时间就是生命。同时收到紧急病情通知的还有芳村医院急诊科，作为卒中联盟中承担和实施第一抢救任务及“安全中转站”的科室，他们的速度往往决定着患者的生存希望。
芳村医院急诊科主任覃小兰立即在科室做出布置，抢救人员、监护仪器、抢救仪器、抢救药物在救护车返回之前已准备充分。待救护车返回芳村医院，患者仍处于昏迷，四肢瘫软，张新春第一时间参与会诊。
术前准备已经完成，介入室也做好了准备，在家属签署知情同意书后，芳村医院神经内、外科共同协作，立即制定最优诊疗方案，并为患者实施动脉瘤栓塞术、腰大池引流术等抢救治疗。因处理及时，手术效果非常理想。在该院神经科及ICU进一步住院治疗20余天后，陈阿姨顺利康复出院。
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。荔湾区脑卒中医疗联盟全程无缝衔接为陈阿姨赢得了宝贵的抢救时间，给濒危患者加上了安全的砝码。
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扫除“隐形炸弹”
创建精品救治工程
由脑血管缺血或出血引发的脑卒中，不仅发病率高、致残致死率高，复发率也高，是中国第一大死亡病因。《2018中国卫生健康统计提要》显示，2017年我国城市居民脑血管病死亡率为126.48/10万，农村居民为157.00/10万，据此测算全国每年死于脑卒中的患者高达196万。
广州市荔湾区属于老城区，人口密集且老龄化程度高，脑卒中发病率高，然而接受溶栓、取栓等高水平科学救治的比例却只有
5-7%，在欧美发达国家则高达30%。2017年3月24日，经原荔湾区卫计局支持，由芳村医院牵头，携手另外7家医院和10家社区卫生服务中心，共18家医疗机构成立了荔湾区脑卒中医疗联盟，形成了一个以芳村医院为中心的3小时黄金急救圈，将三级医院的绿色通道前移至广钢医院等二级医院，以及社区卫生服务中心，进而延伸到老百姓的家门口。
脑卒中联盟自成立以来，在与死神赛跑的路上，不断赢得抢救的黄金时间，让很多病情危重的患者得到及时救治。
“荔湾区脑卒中医疗联盟就像蜘蛛网一样，一只‘蚊子’的撞击都能引起整张网的震荡，极其隐蔽、危重的病情都能被敏感地发现，让卒中患者得到及时、高效、快速的救治，大大提高了荔湾区甚至更广大地区的健康指数。”广东省中医院医教处副处长胡学军告诉广卫君。
以2018年为例，联盟内经急诊送至芳村医院的脑卒中绿色通道患者共60余人次，比2017年增加了50%；共接收联盟内单位的疑难危重患者120人次；由芳村医院向联盟内单位转诊的患者达160多人次。
为了提升急救的响应速度和服务效率，芳村医院开通了24小时有专人值守的绿色通道电话，建立了有18家联盟单位相关科室医生共同加入的急救微信群。
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墙内开花，墙外生香
荔湾区脑卒中医疗联盟的建立产生了积极的“蝴蝶效应”。
联盟筹备之初，芳村医院在急诊区建立了包括导管室、多模式CT、溶栓病房和影像处理中心在内的急性缺血性脑卒中超早期救治平台。急诊科、神经科和重症医学科形成联合作战模式，救治流程不断优化。
联合科室间感情升温迅速，交流增多，会诊、学术探讨、业务学习便是很好的印证。同时，科室间联动更强，比如，当急诊科医生不能跟120救护车外出接病人时，脑卒中救治小组医生马上就跟车去院外接病人。
芳村医院神经内科主任雒晓东表示，这样的联合作战模式以及救治流程，正是脑卒中救治特别需要的。脑卒中患者发病后的3小时，被称为“黄金3小时”，如果能在3小时内完成快速溶栓等有效治疗，患者恢复会比较快。
雒晓东还介绍，在急救体系之外，针对脑卒中及脑外伤致残率高的特点，联盟内实行三级管理和双向转诊制度，在三级医院完成必要治疗后，若病情允许，可由联盟直接安排转诊到二级医院做进一步的康复治疗，省去患者办理出院、再入院等繁琐手续。此外，患者转诊至二级医院时，医保报销没有起付线的限制，也有助于患者节省医疗费用。
针对二级医院和基层社区医务人员的需求，芳村医院作为牵头单位，定期安排有关脑卒中中西医治疗新进的展业务学习，开展相关学术交流活动，讨论疑难危重病例、举办专题讲座和义诊，提高联盟内医务人员和社区百姓的脑卒中防治意识。
广钢医院大内科主任康骊泉表示，以往二三级医院交往很少，遇到病情危重的情况无法及时沟通，现在就不一样了，二级医院做不了的手术，有了这个平台，第一时间可以在线咨询并转院治疗。像广东省中医院这样的大型三甲医院，专科程度非常高，对脑卒中等危重病例的判断更快速、更准确，急危重患者在省中医院才能获得更大的救治希望。
对于广钢医院而言，其更大优势在于为患者提供完善的康复服务，在专业设备、人员等方面都非常充足，联盟的建立为上下级医院资源的合理分配开辟了一条康庄大道，各级医院受益，患者也更加受益。
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惊喜不断，潜力无限
荔湾区东漖街社区卫生服务中心医疗部长廖银亮表示，社区的医疗技术水平相对薄弱，联盟建立后，很好地提升了社区对脑卒中的及时判断能力以及完善了转诊服务。廖银亮还特别提到了一个联盟跨省指导急救的故事。
就在今年的大年初七，廖银亮在江西赣州老家的表哥在等红绿灯时突然倒地，被救护车送到县医院后诊断是脑干出血，由于县医院缺乏救治经验，廖银亮将影像、相关检查及病史资料发到联盟急救微信群，由芳村医院的黄涛主任从诊断到治疗给予全程指导，后来他表哥也康复得很好。
胡学军表示，联盟最初只是针对脑卒中和脑外伤设立，慢慢地表现出更多的延伸服务空间。在廖银亮表哥的救治案例之外，芳村医院重症医学科联合急诊科曾成功抢救了一位由二级妇幼保健医院转诊过来的肺栓塞极度危重的孕妇，此外，还救治过大量消化道、心血管、外科等专科危重症患者。
该联盟在地域内发挥着越来越大的作用，表现出令人瞩目的能量和潜力。
此类专科联盟的成立，正契合国家有关医联体和分级诊疗的政策导向，作为牵头单位，芳村医院不仅在医疗技术上为基层单位提供保障支持，同时通过免费培训和帮扶，不断强化基层医疗单位对急危重症的识别能力，增强患者病情稳定后下转基层的康复能力，提高三级医院在绿色通道的应答能力，从而保障医疗资源的合理使用，提升区域救治服务能力，令更多患者受益。
通讯员：王军飞 郭军军
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