隨著惡性腫瘤的發病率呈逐年攀升，越來越多的家庭會面臨“家有癌症患者”這個問題。一旦患者需要進行抗腫瘤的治療，如化療、靶向治療等，很多患者和家屬的第一反應多是：拒絕。因為各種各樣的恐懼和未知，讓患者選擇逃避。任由腫瘤肆虐？我們不答應！今天，來破最常見的化療副反應——“骨髓抑制”。讓我們更好的認識腫瘤，抗擊腫瘤吧！
“骨髓抑制”是什麼？
當患者接受化療後，出現血細胞數量減少。臨床檢驗表現為，血常規中白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEUT）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）計數的降低。這時，我們稱患者出現了骨髓抑制。
骨髓抑制，自己有感覺嗎？
當然有！首先，當出現發燒、咽痛、咳嗽、腹瀉、尿頻、尿痛等感染表現，可能提示出現了WBC、NEUT的降低。其次，心慌、氣短、面色蒼白等情況，可能提示HGB的下降。有時，莫名出現皮膚的“青紫”（醫學稱瘀斑），牙齦出血、鼻出血、咳血、嘔血、血尿、血便，可能提示PLT的下降。最後，當輕度骨髓抑制時，是治療的最佳時機，這時患者可無明顯臨床表現，但很多患者會感覺突然“乏力”、“睏倦”加重。存在上述症狀，請您務必及時就醫，以避免嚴重危及生命的不良反應發生。
一表教您看懂血常規
雖然血常規有密密麻麻很多指標，但對於腫瘤化療患者，您只需讀懂剛才提到的白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEUT）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）就足夠啦。下面表格總結了骨髓抑制的分級。當出現III-IV級不良反應時，要更加予以重視。
抓住變化規律，一切盡在掌握！
由於不同血細胞的半衰期各異，以此骨髓抑制出現時間不同。粒系（WBC、NEUT）的減少通常開始於化療後1周，至10-14天達到最低點，在低水平維持數天後緩慢回升，至第21-28天恢復正常。PLT降低比粒系降低出現稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速。紅細胞減少出現的時間更晚。
作為家屬能做些什麼呢？
1.患者的日程小秘書。在患者化療結束回家休養期間，要做到每週至少完善血常規檢查2次。如出現中、重度骨髓抑制，可能會每日複查血常規，出現病情變化，隨時入院治療。此外由於存在骨髓抑制、免疫力下降等可能，避免患者前往人員密集、封閉的環境如商場、飯店等，防止交叉感染。
2.患者的營養大廚師。很多腫瘤可能導致食慾不振、腹脹、消化不良等，接受化療後的患者更可能出現噁心、厭食、進食少等情況。如果營養不良，很容易加深骨髓抑制程度，不利於骨髓功能恢復。所以，建議為患者準備營養均衡、豐富，易消化又可口的食物。
3.患者的病情監察員。如患者出現發燒、咽痛、咳嗽、腹瀉、尿頻、尿痛等感染表現，皮膚的“青紫”牙齦出血、鼻出血、咳血、嘔血、血尿、血便等出血傾向，或突然“乏力”、“睏倦”加重。提示可能出現了骨髓抑制，請務必帶患者及時就醫。
4.患者的信息收集者。無論患者出現怎樣的骨髓抑制，在門診或外院予以何種治療，請家屬一定記錄清楚，並保存外院化驗單。下週期住院就診時與醫生溝通，因為醫生會根據患者的副反應情況，個體化調整治療劑量。找到最適合患者的治療劑量，患者家屬的作用也不容小覷呢！
升血環節，你做對了嗎？
出現血細胞下降，我們開始糾正骨髓抑制，就是患者常說的“升血”治療。
1.出現粒系（WBC、NEUT）骨髓抑制：常用的是重組人粒細胞刺激因子（G-CSF），分長效和短效兩種。其中，短效G-CSF建議應用至少3-5天，NEUT絕對值連續兩次大於10×109/L後停藥。長效藥物更為簡便，每治療週期，僅需應用1次升血治療。
如下的錯誤很常見，後果很嚴重：有的患者1-2天就停用短效G-CSF，可能起不到骨髓動員的作用。還有患者不及時查血常規，入院當天，打1支短效G-CSF，造成血常規“完美”的假象。要知道，化療前48小時內升血的治療，可能導致更嚴重的骨髓抑制發生。
2.出現PLT降低時：可應用白介素-11（IL-11）或重組人血小板生成素（TPO）糾正骨髓抑制。PLT通常需要連續使用5-7天以後才有顯著效果。當血小板計數超過100×109/L可停用。因為藥物起效相對慢，升血過程中需嚴密監測血常規變化，必要時輸注外源性PLT，減少出血風險。
3.出現HGB降低：就是我們常說的貧血。很多因素可導致腫瘤患者貧血，因此多數患者化療前就已經存在貧血。單純由於化療導致的HGB降低，往往出現較晚，可予以重組人促紅素（EPO）、口服藥物，飲食補充來糾正。必要時予以輸血治療。
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審稿人：安廣宇
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