全科掃地僧
部分繼發性高血壓是可以治癒的，但繼發性高血壓僅佔所有高血壓的5%-10%，比例是較低的，因此大部分40歲以後發生的高血壓通常考慮是原發性高血壓，只有同時合併其他一些臨床特徵時，需要考慮是否存在繼發性高血壓。常見的繼發性高血壓通常具有下面一些特點：
1、腎臟實質性疾病或者腎臟血管性疾病：腎臟疾病是引起繼發性高血壓最常見的原因，佔全部繼發性高血壓的50%-70%，其中又以慢性腎小球腎炎最常見，這樣通常可能存在尿常規的異常，比如血尿或者蛋白尿陽性。高血壓本身也可以引起腎臟的損害，因此所有診斷的高血壓患者都應該進行尿常規檢查，尿白蛋白/肌酐比值，腎功能血肌酐檢查，評估是否存在腎臟疾病引起的血壓升高，以及評估腎功能分級。腎臟血管疾病引起的繼發性高血壓主要見於腎動脈狹窄。
2.嗜鉻細胞瘤可出現陣發性或穩定性頭痛、出汗、心悸、蒼白，陣發性血壓急劇升高，最高可達230/120mmHg，還可以出現血壓正常，甚至體位性低血壓。懷疑該病時，可進行腎上腺CT檢查以及查血兒茶酚胺及其代謝產物濃度。
3.原發性醛固酮增多症 該病還可以引起低鉀血癥，青年性高血壓，合併陣發性低血鉀，高血壓，需要懷疑是否存在該病引起的繼發性高血壓，可通過查醛固酮立臥位試驗測量血漿醛固酮/腎素的比值篩查是否有該病
4.主動脈狹窄 該病通常引起的血壓升高，具有雙上肢血壓差異性大，正常情況下，雙上肢血壓差異為5-10mmHg，兩側血壓差異超過20/10mmHg，需要考慮是否存在主動脈狹窄的存在。
5.睡眠呼吸暫停綜合徵 該病主要表現為夜間打鼾、睡眠時口鼻氣流消失，白天嗜睡等。診斷該病的檢查方式主要是多導睡眠監測，該病不僅可以引起繼發性高血壓，也可以使原發性高血壓更不容易控制。當條件有限時，不能做多導睡眠監測，也可考慮做Epworth睡眠表或者睡眠呼吸暫停評分，這兩個量表可以診斷中到中度的睡眠呼吸暫停綜合徵。
6.藥物性高血壓 檢查自己有沒有因為各種原因而服用下列一些藥物，比如糖皮質激素（強的松、地塞米松等）、含甘草成分的西藥或者中藥。
7.甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退 主要通過查血查甲狀腺功能明確。
繼發性高血壓通常發生在青年人群中，考慮繼發性高血壓時，通常需要住院進行系統性評價，不建議自行對照，且繼發性高血壓發病率較低，對於40歲以上發現的血壓升高，更多的仍然是原發性高血壓。
我是全科鮮醫生，感謝您的閱讀，祝您健康！
