2019-04-19 12:48:14 佚名

霜

高血壓被稱為“沉寂的殺手”，當您連續三次在不同的診室均被測量血壓高於正常值時，那麼就會被診斷為高血壓。初次診斷為高血壓，大家都希望血壓快速降至正常；又或者已經在藥物作用下血壓控制良好，突發事件的刺激使血壓快速上升，也會急切的希望血壓降下來，那麼這些想法可取嗎，是否存在風險呢？今天我們就來聊一聊。

談到高血壓，我們先來了解一下高血壓的定義及分類？

不同的國家對於高血壓的定義不盡相同，在我們國家根據中國高血壓防治指南2018年修訂版中的高血壓的定義及分類如下表所示：

注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；

在我們國家血壓高於140/90mmHg時會被診斷為高血壓，需要啟動降壓治療。

高血壓的危害---五宗罪

高血壓有五宗罪，包括：心、腦、腎、眼睛、大血管等靶器官的損害，因此控制血壓才是硬道理。如此說來，是不是應該快速降壓呢，降壓的速度和幅度怎麼控制呢？

首先答案是明確的，不能急於求成，快速降壓，無論是初始診斷為高血壓還是既往控制良好又突發升高的情況，均不能追求過快降壓。

初始診斷為高血壓：

儘早啟動降壓治療，根據高出目標降壓值的幅度，制定計劃，循序漸進， 4周內或12周內將血壓逐漸降至目標水平，2-4周內不能達標的話，要考慮調整藥物，因為有些藥物需要在使用2-4周才能達到最大的降壓效果，所以不要自行加量。

既往血壓平穩突發血壓快速升高，可能有兩種情況：

① 高血壓急症：

指血壓短時間內嚴重升高（通常收縮壓（SBP）＞180mmHg和（或）舒張壓（DBP）＞120mmHg）並伴發進行性靶器官的損害，比如突然視物模糊、頭痛、噁心嘔吐、意識模糊、一側身體或者一側手臂或腿部無力或麻木、呼吸困難、說話困難、尿液呈棕色或帶血、腰部或身體側面疼痛，如果您有上述任何症狀，尤其是在知道自己有高血壓的情況下，應立即聯繫醫護人員。這種情況下的降壓需要在醫院治療。醫生會給予藥物以迅速降低您的血壓，這些藥物一般通過靜脈導管給予。因需要在醫院治療不做詳述。重點強調的是此時需要立即就醫。

② 高血壓亞急症：

我們更常見的是血壓在“重度”範圍內(即≥180/≥110mmHg)但患者相對或完全無症狀，患者通常有輕微頭痛，但沒有急性靶器官損傷的症狀和體徵。這種無症狀的重度高血壓被稱為高血壓亞急症。

治療策略 — 所有患者都應在安靜的房間裡休息，並建議每15-30分鐘監測一次血壓。

若因為情緒緊張：建議您選擇一個舒適的環境中休息，任何經歷高血壓亞急症的患者都應該呆在一個舒適的環境中。

若因為未規律服用降壓藥：建議您重新啟用原本的降壓藥物；

若因為飲食不合理：比如過量的鹽的攝入可能會導致高血壓亞急症，建議恢復低鹽飲食。

降壓速度過快會帶來哪些危害呢？

如果血壓下降過快或下降到自身調節不能維持充分組織灌注的水平，則可能存在不良事件(如腦卒中、急性腎損傷或心肌梗死)的風險。

所以降壓藥物的使用原則中強調個體化治療，研究表明，每種降壓藥降低血壓的效果大致相等，但其效果存在較大的患者間差異（基因多態性），許多患者對這類藥物效果好，但對另一類藥物效果可能不好，所以不要盲目相信哪種降壓藥物好，只有適合自己病情的，能把血壓平穩控制，且能耐受的降壓藥就是最好的。因此，對於高血壓我們一直強調的都是平穩降壓，不要過山車式降壓，過快降壓可能會導致一些心血管疾病發病風險上升。

圖為過山車式血壓

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（由“問藥師”團隊張清華藥師供稿）

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在血壓急劇升高的時候，是否需要把血壓快速降低下來，需要根據病情而定，這就涉及到很多專業領域的問題。

有的時候不能把血壓降至過低。舉例說明，在急性腦血管病的時候，如果把血壓快速降低，對身體反而可能有不良的影響。因為過低的血壓可能會造成大腦等重要臟器灌注不足，進一步導致病情惡化。所以，在臨床當中，一般將高壓控制在180毫米汞柱左右，即便是較高的血壓，可能也不會將血壓降低的幅度超過25%。當然這需要依據病情而定。

而有的時候血壓過度升高，需要迅速把血壓降低下來。比如惡性高血壓時，因為突然升高的血壓會造成大腦，心臟，腎臟等重要臟器的損傷，造成心功能不全，急性腎功能不全等臨床疾病。而這個時候，就需要將血壓快速降至相對正常的範圍之內，以最大程度的減少對臟器的損傷。

所以說，是否將血壓快速控制在相對正常的範圍之內，需要根據患者的病情而定。