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讓市場不安已久的4+7帶量採購招標中標結果出爐後，中選品種以驚人的幅度下調了價格，最高降幅高達98%，效果顯著——國家組織開展藥品集中採購試點，目的就是要以此降低藥價，減少企業交易成本，引導醫院規範用藥，重點則在於控制醫保控費，總之這是一個從出發點上百分百利國利民的好政策。但隨著政策的逐漸落地，相應的副作用也開始顯現，鼓譟聲中，未雨綢繆也好，亡羊補牢也罷，最終不要讓思想的龍種因為制度設計上的缺陷而一次次地收穫現實的跳蚤。
中標品種出現斷供？
4月1日，陝西省藥械集中採購網發佈《西安市落實國家組織藥品集中採購和使用試點工作領導小組辦公室關於落實國家4+7試點工作監測任務的緊急通知》（以下簡稱“通知”）發佈了4+7相關配套通知，並轉發國家醫保局發佈的可替代品種。值得注意的是在25箇中選產品中有23個均有完全可替代、基本可替代、在一些特定條件下可替代的品種。
隨著4+7的付諸實踐，以單純的價格降低的方式將大量原研藥排斥在了招標採購體系之外，患者和醫生的用藥選擇空間都將縮小，進而出現供需之間的矛盾；同時，帶量採購致使藥價虛低，中標企業受到成本的壓力，即使在沒有競爭對手的情況下，也會自然退出，這就必然會導致中標產品的脫標、斷供和短缺現象。面對中標品種價格大幅度降低帶來的可預見的供應問題，相關部門已經開始防微杜漸採取補救措施，以詳細的藥品替換方案來最大限度地降低因為中標品種斷供而給患者和醫院帶來的負面影響，這也給在一些特定條件下可替代的藥品提供了更多的競爭機會。
二“便宜藥”帶來的懷疑和擔憂
此外，上文《通知》指出，針對藥品的使用情況，西安地區所有公立醫療機構需要統計在中標藥品結果公佈後，將原研藥換成中選藥的患者人數以及二次換藥人數（原研藥換回中選藥品後，再換回原研藥）。通過這兩個指標可以進一步體現中選藥品的替代情況，以及中選藥品是否在患者端遇到阻礙。
預料中的擔憂已經顯現：因為中標藥品價格跌幅過大，讓某些歷來對萬事萬物都抱有“懷疑精神”的患者產生了“物之反常者為妖”，甚至是“便宜沒好貨”的想法。以市場價格降幅最大的抗乙肝病毒的恩替卡韋為例，在上海某醫院中，過去中常見的有進口博路定和國產天丁，價格都非常昂貴，患者一個月用量的費用分別為700多元和500多元。而如今這兩種藥均被一種名為恩替卡韋分散片的品種所代替，一個月的費用變成了17.36元，只相當於過去一天的價格——藥價降低了，患者反而“不開心”了，因為他們懷疑這是假藥。
正所謂“按下葫蘆浮起瓢”，即便是在醫生的勸說下，勉強接受了“便宜藥”的患者也會擔心因為換藥而引起的病情復發等問題，進而增加了二次換藥的次數和頻率。但是由於受到廠家和醫院的主動“斷貨”而產生的原研藥供應短缺的影響，過去價格昂貴的原研藥反而變得洛陽紙貴，由此可見低價中標藥鮮有問津和高價原研藥斷貨脫銷的反常現象也並非不會發生。
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