今天，
记者从市医疗保障局获悉，
近期，
我市两家医院因欺诈骗取医疗保障基金，
被严肃查处。
近期，我市接到针对颍上县仁爱医院“以免费体检为由拉农村的老年人去医院体检，用得到的参合信息造假病历套保骗保”举报后，进行了调查处理。
调查发现，该院存在主要问题有：
一是该院住院患者联系方式录入不完善。对该院950位患者电话回访发现，有效电话为465位，其他485位患者联系方式为无人接听或停机、号码错误、非患者本人电话等问题；
二是该院存在集中收治患者现象。该院2018年1-8月份共收治十八里铺镇的住院患者共计96人，这96位患者分布在该镇的9个行政村。走访部分患者发现，一天之内同一个行政村有2-3人同时入住该院；
三是该院收治患者不规范、病历书写质量差。抽取该院98份病历，有69份病历存在问题，经专家组审查评估，问题病历占70.4%。存在的主要共性问题表现在：无指征用药；活血化瘀类或抗生素类使用不合理、中成药（含中草药）使用不合理；病历书写不规范等。
针对该院存在的问题，依据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》（安徽省人民政府令第284号）和《阜阳市新农合协议医疗机构和医务人员不良服务行为积分管理暂行办法》（卫农[2018]66号）规定，市医保局研究决定：
对颍上仁爱医院的问题病历所损失的新农合基金予以追回，并处以5倍的罚款；给予颍上仁爱医院基本医保不良服务行为记10分。
给予问题病历涉责医生基本医保不良服务行为各记10分,并给予暂停3个月城乡居民医保处方权资格；对该院法人代表进行约谈，责令该院对自身存在的问题进行全面认真整改，整改结果报送市医疗保障局。
另外，我市阜阳双龙医院，采取以支付回扣形式向乡村医生收买病人、过度治疗、过度检查、超范围执业、非卫生技术人员独立开展诊疗活动等方式骗取医保基金，2016年至2018年11月，这家医院超范围开展手术套取医保基金38.2万元，过度治疗、过度检查18.15万元。目前，此案正在调查处理中。
为确保医保基金安全，
扩大市民参与面，
今天，市医疗保障局公布了举报电话：2208816；2296127。
据了解，查实欺诈骗保金额5万元以上（含）的给予查实欺诈骗保金额不高于1%的奖励，最高不超过10万元；查实欺诈骗保金额5万元以下（不含），以精神奖励为主。
对于要求反馈并有可靠联系方式的举报线索，有关部门接到举报后15个工作日内反馈，对符合受理范围的举报案件，医疗保障部门在此期限内需提出是否受理的意见；对不属于受理范围的实名举报案件，告知举报人不予受理的意见，并说明原因。 对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，视情况可以延长至3个月内办结。特别重大案件，原则上不超过6个月。
发现这些欺诈骗保行为，
你可举报
A、涉及定点医疗机构：
虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；为参保人员提供虚假发票的；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；为非定点医药构提供刷卡记账服务的；挂名住院的；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗收医保基金支出的。
B、涉及定点零售药店
包括盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。
C、涉及参保人员
伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。
D、涉及医疗保障经办机构工作人员
为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的；违反规定支付医疗保障费用的。
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