唐人151210991
纈沙坦是沙坦類降壓藥中的常用藥物，也是很多高血壓患者都在使用的降壓藥，這類藥物通過抑制血管緊張素系統，減少血管緊張，舒張血管，達到降低血壓的效果。沙坦類藥物直接作用於血管緊張素的受體，作用更直接，降壓效果明確，同時極少會發生乾咳的副作用，患者用藥依從性更好，可以與多種其他降壓藥聯合使用，如地平類，噻嗪類利尿劑，都可以與其聯用控制血壓，因此，在臨床上，沙坦類藥物是應用非常廣泛的降壓藥。
纈沙坦通過抑制血管緊張素與AT1受體結合，使得血管緊張素與AT2受體更多結合而發揮有益作用，因此，除了降壓以外，纈沙坦對心血管系統也有一定的保護作用，除此之外，纈沙坦對於改善微量的蛋白尿，血糖代謝能也有一定的輔助效果。因此，對於高血壓合併左心室肥厚、高血壓合併糖尿病、高血壓合併代謝綜合徵，高血壓合併糖尿病腎病等問題的朋友，服用纈沙坦來控制血壓，都是很好的選擇。
因此，如果是慢性腎炎的朋友，腎功能輕度損傷的，特別是伴有微量蛋白尿的問題，如果同時有高血壓的問題，選擇纈沙坦是正確的選擇。沙坦類藥物在降壓的同時，還有助於改善微量蛋白尿，保護腎功能的作用。
但沙坦類藥物也並非一無是處，從藥理作用上來說，纈沙坦舒張血管的作用，同樣會作用於腎臟的動脈，它對於腎臟小動脈的舒張作用一方面會改善腎功能輕度不全導致的微量蛋白尿問題，保護腎臟，但同時，這個作用還有一個缺點，那就是導致腎小球濾過率的下降，因此，服用纈沙坦控制血壓時，還應該注意血鉀和血肌酐升高的問題。
對於服用沙坦類藥物出現血鉀和血肌酐升高的情況，實際上對於腎臟功能正常，沒有腎臟疾病的朋友，出現的幾率是極低的，因此，比如說這樣的情況，有慢性腎炎，服用纈沙坦已經多年了，但現在出現了血肌酐升高的情況，更多的不應該歸咎於服藥所引起，而是本身的慢性腎臟疾病引起的腎功能不全所導致的。
但血肌酐的升高必須引起重視，一方面要積極的對於腎病進行干預，另一方面，服用降壓藥方面確實也應該有所調整，如果血肌酐升高到265μmol/L（3mg/dl）以上，確實應該慎用纈沙坦了，因此腎功能輕度不全時，服用纈沙坦有保護腎臟的作用，但如果腎功能出現中重度不全的情況，服用沙坦類藥物就要多注意了，這種情況下，服用沙坦類藥物導致血鉀升高的幾率會增加。
對於腎病患者，出現血肌酐升高是否要換掉纈沙坦降壓藥的問題，一般建議找專業的醫生，根據血肌酐升高情況、是否是服用藥物引起，腎功能具體情況等多個方面來綜合判斷，如果評估下來，服用纈沙坦的用藥風險確實變大了，考慮換服氨氯地平、非洛地平等地平類的降壓藥來控制血壓，這類藥物對腎功能沒有不良影響，可以用於替代沙坦類藥物的降壓藥使用。
李藥師談健康
代文，即纈沙坦膠囊，這類藥物通常被稱為“沙坦類”降壓藥，也被稱為血管緊張素II受體拮抗劑，其作用機制主要是通過特異性地抑制血管緊張素II與AT1型受體結合，阻斷血管緊張素II的不良作用，從而擴張動脈和靜脈血管，減少醛固酮分泌，促進水鈉排洩，發揮降壓作用。此外，代文還可減少蛋白尿，保護腎功能，改善胰島素抵抗，是糖尿病患者首選降壓藥，延緩動脈硬化進展，減輕心力衰竭，保護血管內皮功能，抑制成纖維細胞增殖，逆轉心肌重構，抑制房顫電重構，保護心血管，長期服用可顯著降低心腦血管事件發生的危險，對於糖尿病、肥胖以及心臟、腎臟等靶器官受損的高血壓患者有較好的療效，尤其適用於伴有蛋白尿、糖尿病腎病、糖耐量減退、心肌梗死、心力衰竭、房顫的高血壓患者。
代文可降低蛋白尿和微量蛋白尿，可以拮抗血管緊張素II所致的腎間質纖維化、腎小球硬化、腎小球基底膜破壞等不良作用，具有明確的腎功能保護作用，腎功能不全患者不需要調整劑量。但是，代文對腎小球出球小動脈的擴張作用強於入球小動脈，從而引起腎小球濾過壓降低和腎功能減退，導致腎小球濾過率降低，肌酐排除受限，血肌酐升高，一般多見於有慢性腎病或雙側腎動脈狹窄的患者，因此，對於慢性腎病的的患者，在使用代文期間應嚴密監測血肌酐水平，如果血肌酐輕度升高（升幅小於 30%），屬正常現象，不應停藥，如果血肌酐升幅超過30%，應劑量減半，如果血肌酐升幅超過50%，才需要暫時停用。
代文在體內主要以原型排洩，70%通過膽汁由糞便排洩，只有30%通過腎臟由尿中排洩，因此對腎臟沒有損傷，如果慢性腎炎患者因血肌酐升高而停用纈沙坦，停藥期間應監測血肌酐水平，一旦血肌酐降至正常，可以繼續小劑量給予代文。當然，如果忌憚代文不良反應，也可以換用其他種類的降壓藥，硝苯地平控釋片、氨氯地平片等地平類降壓藥對腎功能影響較小，推薦作為替代藥物。
總之，代文是治療原發性高血壓的一線降壓藥，慢性腎炎患者血肌酐升幅超過50%時，需要停用代文，可以選擇地平類降壓藥（氨氯地平、硝苯地平等）作為替代藥物。
參考文獻：
纈沙坦膠囊說明書
氨氯地平片說明書
硝苯地平控釋片說明書
高血壓合理用藥指南（第2版）
內科學（第8版）
南開孫藥師
可以考慮鈣離子拮抗劑，主流二氫吡啶類的ccb類降壓藥就是氨氯地平 硝苯地平，腎內科較常用的強效降壓藥可以考慮貝尼地平，價格較貴，降壓作用較強，腎臟保護作用也比較強，建議小劑量4毫克起。如果對二氫吡啶類的藥品有較大的不良反應，可以考慮非二氫吡啶類的ccb，比如地爾硫卓和維拉帕米。
依舊如初168
雖然文中說肌酐升高了，但是具體肌酐數值現在是多少也不清楚，不過如果肌酐數值超過265，那麼纈沙坦代文就要謹慎服用了，若是患者沒有任何不良反應的話還是可以吃。要是出現了不良的反應可以換成鈣拮抗劑降壓藥，比如氨氯地平等藥物，無論是換藥還是停藥或減少用藥劑量都要根據醫生的指導下進行，切記不能自擅自調整用藥。
